Asbestexponering är den primära orsaken till malign mesoteliom, en sällsynt cancer i bröstkorgshinnan (pleura), bukhinna (peritoneum) eller hjärtkörtelhinnan (perikard). Men inte alla som utsätts utvecklar mesoteliom – risken beror på dos, fibretyp, genetik och latensperiod.
Riskfaktorer
- Fibretyp: Amphiboler (krokidolit, amosit) är mer cancerogena än krysotil (serpentin) för mesoteliom.
- Dos och varaktighet: Kumulativ exponering (fiber-år); ingen säker tröskelvärde är etablerat.
- Latensperiod: 20–50 år (medel ~40 år) från första exponering till diagnos.
- Genetik: BAP1-germlinjemutationer ökar känsligheten.
- Rökning: Synergistisk effekt för lungcancer; inte för mesoteliom.
Exponeringsscenarier
- Yrkesmässig: isolering, skeppsbyggnad, byggbransche, bromsreparation, gruvindustri, textil
- Para-yrkesmässig: hushållskontakt (arbetares kläder)
- Miljömässig: i närheten av gruvor, fabriker, naturförekomster (t.ex. Libby, Montana)
- Katastrofrelaterad: 11/9 WTC-stövdamm
Screening och övervakning (Ingen universell protokoll)
- Ingen validerad blodprov för tidig upptäckt (mesothelin, fibulin-3 saknar sensitivitet/specifitet).
- Bilddiagnostik: Lågdos-CT thorax (årligen) för högriskgrupper (t.ex. >20 fiber-år, latens >20 år). Kan upptäcka tidig pleurförtjockning/utflöde.
- Pleurautljud: På väg att etableras för övervakning av utflöde.
- Biomarkörer: SMRP (mesothelin) – endast som komplement; inte diagnostiskt.
Diagnostisk utredning vid misstanke
- Bröstkorgsröntgen → CT thorax/buk med kontrast
- Pleurvätskecytologi (låg sensitivitet ~30%)
- Torakoskopisk (VATS) eller bildguidad biopsi – guldstandard
- Immunhistokemi: kalretinin, WT1, D2-40 (+); Ber-EP4, MOC-31, CEA (–) vs. adenocarcinom
Hantering vid exponering
- Rökavvänjning (minskar lungcancerrisk)
- Informera primärvårdsläkare; dokumentera exponeringshistorik
- Årlig lågdos-CT vid högrisk (enligt USPSTF/ATS-kriterier)
- Rapportera ny andfåddhet, bröstsmärta, viktminskning, utflöde omedelbart
- Överväg specialistremiss (lungmedicin, torakal onkologi) för övervakning
Ersättning
Många länder har asbestfonder, arbetsskadeersättning eller veteranförmåner (t.ex. VA för sjöförsvar/varv). Juridisk rådgivning rekommenderas.
