Prostatacancer är en av de vanligaste cancerformerna hos män. Enligt CA: A Cancer Journal for Clinicians diagnostiserades nästan 200 000 fall av prostatacancer i USA under år 2001, och siffrorna har fortsatt att stiga sedan dess. Kirurgi är den vanligaste behandlingsformen för sjukdomen, vilket gör det extra viktigt att vara väl informerad om de olika kirurgiska alternativen innan man fattar ett beslut om behandling.
De två huvudsakliga kirurgiska metoderna är robotassisterad prostatektomi och öppen prostatektomi. Nedan går vi igenom vad ingreppen innebär samt deras respektive fördelar och nackdelar.
Prostatan är en valnötsstor körtel i den manliga kroppen som producerar en del av sädesvätskan. Körteln omger blåshalsen och den översta delen av urinröret.
Kirurgisk behandling av prostatacancer, så kallad radikal prostatektomi, innebär att prostatan tas bort helt. Under ingreppet avlägsnas även sädesblåsorna (körtlar som bidrar till sädesvätskeproduktionen), den del av urinröret som passerar genom prostatan, ändarna av sädesledarna (de gångar som transporterar spermier från testiklarna) samt en del av blåshalsen. När prostatan tagits bort återansluts blåsan till det kvarvarande urinröret.
Robotassisterad prostatektomi är den modernaste formen av minimalinvasiv kirurgi vid prostatacancer. Under operationen styrs en robotarm av en kirurg, som sitter vid en konsol med tredimensionell bildåtergivning och precisionsstyrda instrument. De mest kända systemen är da Vinci Surgical System, som använder flera flexibla armar och små instrument som förs in genom några få snitt på ett till två centimeter i buken.
Vid öppen prostatektomi är den vanligaste metoden den retropubiska tekniken, som innebär ett stort vertikalt buksnitt från naveln ned till blygdbenet. Kirurgen arbetar då direkt med synfältet och händerna inne i bäckenet. En annan variant är perineal metoden, där snittet görs mellangränsen mellan pungen och ändtarmen, men denna används idag relativt sällan.
Fördelarna med robotassisterad kirurgi är bland annat enklare precision, oftast kortare operationstid, snabbare återhämtning, minimal blodförlust, mindre synliga ärr samt mindre smärta och obehag efter ingreppet. Många patienter kan lämna sjukhuset redan efter en till två dagar.
En viktig fördel med öppen kirurgi är att kirurgen direkt kan se och känna de blodkärl och nerver som styr potensen, vilket kan underlätta nervbesparande teknik. Dessutom ger ingreppet god åtkomst till lymfkörtlarna i bäckenet, dit prostatacancer ibland sprider sig, vilket gör det möjligt att samtidigt utföra en utökad lymfkörtelutrymning vid behov.
Nackdelen med robotkirurgi är främst den höga investeringskostnaden för da Vinci-systemet, vilket innebär att inte alla sjukhus har tillgång till tekniken. Dessutom krävs omfattande utbildning, och inte alla kirurger är kvalificerade eller erfarna inom robotassisterad operation. Utan tillräcklig erfarenhet kan dock både robotmetoden och öppen kirurgi ge goda resultat.
Nackdelarna med öppen kirurgi är bland annat längre återhämtningsperiod, större blodförlust, mer smärta och obehag efter operationen samt ett större ärr. Sjukhusvistelsen är också oftast längre jämfört med den minimalinvasiva metoden.
Valet mellan robotassisterad och öppen prostatektomi beror på flera faktorer, exempelvis cancerens utbredning, patientens allmäntillstånd, kirurgens erfarenhet samt vilka resurser som finns på sjukhuset. Forskning visar att båda metoderna kan ge likvärdiga resultat när de utförs av erfarna kirurger. Diskutera alltid dina individuella förutsättningar med din urolog för att fatta det bästa beslutet för din situation.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online