Det finns inget universellt konsensus om vilken ålder man bör börja screening för prostatacancer. Stora riktlinjer skiljer sig åt:
| Organisation | Rekommendation |
|---|
| USPSTF (2018) | Ålder 55–69: Individuellt beslut (Grad C). Ålder ≥70: Motar screening (Grad D). |
| AUA (2023) | Ålder 55–69: Gemensamt beslutsfattande. Ålder 40–54: Endast om hög risk. Ålder ≥70: Selektiv screening. |
| ACS (2020) | Ålder 50 (genomsnittlig risk), 45 (hög risk: svarta män, familjehistoria), 40 (mycket hög risk). Diskutera för- och nackdelar. |
| NCCN | Baslinje PSA vid 45–50; sedan riskstratifierade intervaller. |
Hög-riskgrupper
- Svarta män: 1,7× incidens, 2,1× dödlighet vs. vita män; tidigare debut, mer aggressiv sjukdom.
- Familjehistoria: Far eller bror med prostatacancer → 2–3× risk; flera drabbade anförvan → högre risk.
- Genetiska mutationer: BRCA2, HOXB13, Lynch-syndrom.
Screeningtester
- PSA (Prostat-specifikt Antigen) blodprov: Primärt screeningverktyg. Förhöjt PSA ≠ cancer (BPH, prostatit, nyligen samenerguss, cykling kan höja det).
- DRE (Digital Rektal Undersökning): Palperar posteriore prostata för noduler eller induration. Låg känslighet ensamt; ger värde kombinerat med PSA.
- MRI / Biomarkörer (4Kscore, PHI, SelectMDx): Förfinar beslut om biopsi.
Gemensamt beslutsfattande (SDM) är avgörande
Diskutera:
- Fördelar: Tidig upptäckt möjliggör kurativ behandling; måttlig dödlighetsminskning (~1 död förhindrad per 1 000 screenade över 10–15 år).
- Nackdelar: Falska positiva leder till onödiga biopsi (smärta, infektion, blödning); överdiagnostik av indolenta cancer som behandlas onödigt → inkontinens, erektil dysfunktion.
- Patientens värderingar: Hur mycket värderar han dödlighetsminskning mot att undvika skada?
Praktisk metod
- Baslinje PSA vid 45–50 (tidigare om hög risk).
- Om PSA <1 ng/mL → upprepa var 2–4 år.
- Om PSA 1–3 ng/mL → upprepa var 1–2 år.
- Om PSA >3 ng/mL eller snabbt stigande → överväg MRI, biomarkörer eller biopsi.
- Avsluta screening när förväntad livslängd är <10–15 år.
