Ett PSA på 4,9 ng/mL hos en 55-årig man med normal digital rektal undersökning (DRU) och en 25 g prostatavolym är förhöjt (ålder-specifik median ~0,7–1,0 ng/mL; övre gräns för normal ofta 2,5–3,0 ng/mL för denna ålder). Detta motiverar vidare utredning men ställer inte diagnos cancer.
Kontextuella faktorer
- PSA-täthet (PSAD): 4,9 / 25 = 0,196 ng/mL/mL (tröskel för oro ofta >0,15). Förhöjd PSAD ökar cancersannolikhet.
- Fritt PSA %: Lägre % fritt PSA (<10–15 %) antyder cancer; högre (>25 %) antyder BPH.
- PSA-hastighet: Hastighet av ökning >0,35 ng/mL/år (eller >0,75 ng/mL/år om PSA >4) är oroande.
- Prostatavolym: 25 g är relativt liten (genomsnitt ~30–40 g vid 55); mindre körtel med samma PSA = högre koncentration = mer misstänkt.
- Riskkalkylatorer: PCPT, ERSPC, eller Sunnybrook-modeller inkorporerar ålder, PSA, DRU, familjehistoria, etnicitet, tidigare biopsi.
Rekommenderade nästa steg
- Upprepa PSA om 4–6 veckor (undvik ejakulation, cykling, DRU 48 timmar före) för att utesluta tillfällig förhöjning (prostatit, nyligen instrumentering).
- Fritt/totalt PSA-förhållande om inte redan gjort.
- Multiparametrisk MRI (mpMRI) av prostata (PI-RADS poängsättning) – nu standard före biopsi; identifierar misstänkta laesioner (PI-RADS ≥3) för riktad biopsi.
- Om mpMRI positiv: MRI-riktad + systematisk biopsi (transperinealt föredras för lägre infektionsrisk).
- Om mpMRI negativ (PI-RADS 1–2): Diskutera risker/fördelar med biopsi vs. aktiv övervakning med upprepad PSA/MRI om 6–12 månader.
- Överväg biomarkörer: 4Kscore, PHI, SelectMDx, ExoDx – förfina riskstratifisering.
Viktiga punkter
- Många män med PSA 4–10 ng/mL har godartad prostatahyperplasi (BPH) eller prostatit, inte cancer.
- Prostatacancer upptäckt i detta stadium är ofta låg/mellansvår risk (Gleason 6–7) och kan kvalificera för aktiv övervakning.
- Delat beslutsfattande med en urolog är avgörande.
