Hemoptoe – att hosta upp blod från de lägre luftvägarna – kan variera från blodfläckig slem till massiv blödning (mer än 600 mL på 24 timmar). All hemoptoe motiverar medicinsk utredning.
Vanliga orsaker (efter frekvens)
- Akut bronkit: Blodfläckig slem från inflammerad bronchial slemhinna.
- Bronkiektasier: Kronisk luftvägsdilatation som leder till återkommande blödning.
- Lunginflammation: Särskilt pneumokock, Klebsiella, eller tuberkulos.
- Tuberkulos: Kavitär sjukdom; klassisk "korintbär" slem.
- Lungcancer: Centrala tumörer som eroderar kärl; risk ökar med rökning och ålder över 40.
- Lungemboli: Infarkt som orsakar hemorragisk infarkt; plötslig andnöd och pleuritisk smärta.
- KOL-exacerbation: Slemhinneerosion från intensiv hosta.
- Svampinfektioner: Aspergillom (svampboll i kavitet) kan orsaka plötslig massiv blödning.
- Vaskulit: Granulomatos med polyangiit (Wegeners), mikroskopisk polyangiit – lungkapillärer.
- Mitralstenos: Lungvenöst hypertension som leder till kapillärruptur.
- Blödningssjukdomar: Antikoagulantia, trombocytopeni, hemofili.
Skillnad från pseudohemoptoe
- Hematemesi: Kvastat blod från GI-källa – mörkt, kaffesumpsutseende, matpartikler, föregås av illamående/kräkningar.
- Epistaxis: Bakre näsblödning som dränerar till svalget – ljus rött, med nasala symtom.
Rödflaggor som kräver omedelbar akut utredning
- Massiv hemoptoe (>100 mL i en enda episod eller >600 mL/24h).
- Ljus rött, skummande blod (tyder på alveolär blödning).
- Hemodynamisk instabilitet: hypotension, takykardi, synkope.
- Andnöd: hypoxemi, accessorisk muskelanvändning, förändrat medvetande.
- Förenad bröstsmärta eller nya neurologiska defekter.
Diagnostisk arbetsuppgift
- Röntgen thorax eller CT thorax (med angiografi om lungemboli misstänks).
- B-status, koagulationsprover, njurfunktion, typning och screening.
- Slem: Gramfärgning, odling, syrfasta bastiller (×3), cytologi.
- Bronkoskopi: Lokalisera blödning, biopsi, lavage; terapeutiska alternativ inkluderar ballongtamponad, kallt fysiologiskt saltvatten, topiska vaskokonstriktorer, argonplasmakoagulation.
- Bronkialartär embolisation (BAE): Första val vid massiv eller återkommande blödning (framgångsgrad 70–90%).
Behandlingsprinciper
- Luftvägsskydd (intubation vid massiv blödning).
- Lateralläge (blödande lunga neråt) för att skydda den controlaterala lungan.
- Korrigera koagulopati; transfundera per protokoll.
- Behandla underliggande orsak: antibiotika, antifungala, kemoterapi, immunsuppression, BAE, eller kirurgi.
Även ringa hemoptoe hos rökare över 40 förtjänar en CT thorax. Tidig diagnostik av malignitet eller vaskulit räddar liv.
