R-CHOP är standard förstahands-kemoterapiregime för diffus stor B-cellymfom (DLBCL) och andra aggressiva B-cellska non-Hodgkin-lymfom. Det kombinerar immunterapi med cytostatisk kemoterapi i kurativ syfte.
Läkemedelskomponenter
- R — Rituximab (MabThera): Anti-CD20 monoklonalt antikropp; riktar mot B-celler.
- C — Cycklofosfamid (Endoxan): Alkylrerande substans; DNA-korslänkning.
- H — Doxorubicin (Adriamycin): Antracyklin; interkaleras i DNA, hämmmar topoisomerase II. Kardiotoxicitetsrisk (kumulativ).
- O — Vincristin (Oncovin): Vincaalkaloid; mikrotybelförhindring → mitotisk arrestering. Neurotoxicitet.
- P — Prednisolon: Kortikosteroid; lymfolytisk, antiinflammatorisk.
Notera: Hydrokortison är inte en standard R-CHOP-komponent; det kan användas för premedikation eller binjure-stöd.
Behandlingsschema
- 21-dagarscykler (typiskt 6 cykler för DLBCL).
- Dag 1: Rituximab IV-infusion (första cykeln långsammare, efterföljande snabbare) + Cycklofosfamid IV + Doxorubicin IV-bolus + Vincristin IV-bolus.
- Dagar 1–5: Prednisolon 100 mg peroralt dagligen (eller IV).
- Tillväxtfaktorstöd: G-CSF (filgrastim/pegfilgrastim) ges typiskt dag 2 eller per klinikprotokoll för neutropeniprofylax.
- Premedikationer: Antiemetika (5-HT3-antagonist, dexametason, NK1-antagonist), antihistamin, paracetamol före rituximab.
Vanliga biverkningar
- Illamående/kräkning (väl kontrollerad med moderna antiemetika)
- Trötthet (kumulativ)
- Hårförlust (nästan universell)
- Myelosuppression: neutropeni (nadir ~dag 10–14), anemi, trombocytopeni
- Diarré/förstoppning
- Mukosit (munsår)
- Perifer neuropati (vincristin: domnhet, kribbeln, förstoppning, fotfall)
- Kardiotoxicitet (doxorubicin: övervakas via ekokardiografi/MUGA)
- Infektionsrisk (neutropeni + B-celleutarmning)
- Tumörlyssyndrom (bulky sjukdom; profylax med allopurinol/rasburicase, hydrering)
Hantering av biverkningar
- Rapportera symtom omedelbart – tidig intervention förebygger komplikationer.
- Hydrering: 2–3 L/dag under cykler.
- Näring: Högt protein, små frekventa måltider; dietistremiss vid behov.
- Träning: Lätt aktivitet per tolerans minskar trötthet, upprätthåller funktion.
- Munhygien: Mjuk borste, salt/soda-sköljningar, undvik alkoholmunvatten.
- Infektionsförebyggande: Handhygien, undvik folkror/sjuka kontakter, övervaka temperatur.
- Neuropati: Rapportera tidigt; dosreduktion kan bevara funktion.
Övervakning under behandling
- B-status med diff före varje cykel (ANC ≥1 000, trombocyter ≥75–100K).
- CMP (njur, lever, elektrolyter).Laktatdehydrogenas (LDH) – tumörmarkör.
- Hjärtövervakning: Baslinje och periodisk ekokardiografi (doxorubicin kumulativ dos >300 mg/m² ökar risk).
- Bilddiagnostik (PET-CT) midt-behandling (cykel 2–3) och slutbehandling för svarsbedömning.
R-CHOP är intensiv men potentiellt kurativ. Närt samarbete med ditt onkologiteam, proaktiv biverkningshantering och adhärens till övervakning optimerar utfall.
