Sialorré (dyrkning) drabbar ~30–70% av avancerade Alzheimerspatienter och påverkar livskvaliteten markant.
Mekanismer vid Alzheimers
- Orofaryngealt sväljsvårigheter: Försämrad oral fas (tungpumpning, bolusformering) + fördröjd faryngeal utlösare → saliv samlas anterioriskt.
- Minskad sväljfrekvens: Normal 600–1000 sväljningar/dag → sjunker till <100; "glömde att svälja."
- Läkemedelsbiverkningar: Kolinesterashämmare (donepezil, rivastigmin, galantamin) ↑ salivsekretion; antipsykotika, klozapin.
- Dålig munhygien: Belägg, tandsten, illa passande proteser → inflammation → reflex hypersalivation.
- Hållning: Kyfos, huvudfall → gravitationsberoende pooling.
Konsekvenser
- Perioral makering, kandidiasis, lukt.
- Social isolering, skam, anhörigbörda.
- Aspirationspneumoni risk (tyst).
- Dehydrering (om vätskor begränsas för att minska saliv).
Hantering
- Munvård: 2×/dag borstning, klorhexidinskölj, proteshygien.
- Hållning: Upprätt ställning, haktugg under/efter måltider.
- Läkemedelsgenomgång: Minska/avsätt anticholinergika? Byt kolinesterashämmare till plaster (rivastigmin) eller memantin.
- Beteendemedicinskt: Svälpåminnelser, cueing, oral motorisk träning (taltterapi).
- Farmakologiskt (Refraktära): Glycopyrrolat (oral/SC), skopolaminplåster, botulinumtoxin-injektioner (parotis/submandibulär) – endast specialist.
- Strålning (Sista utväg): Lågdosis salivkörtelbestrahlung.
Multidisciplinärt team (neurologi, SLP, tandvård, palliativ) optimerar bekvämlighet och värdighet.
