Demens: Symptom, typer, diagnostik och vårdstrategier

Demens är ett kliniskt syndrom förvärvad kognitiv nedgång som stör självständighet. Det är inte en enda sjukdom utan en konstellation av symptom från olika etiologier.

Kärnkognitiva domäner påverkade

• Minne (särskilt nyligen/episodiskt)
• Exekutiv funktion (planering, domförmåga, problemlösning)
• Språk (anomi, förståelse)
• Visuospatiala förmågor
• Uppmärksamhet, processhastighet

Vanliga typer & drag

Typ	Patologi	Viktiga drag
Alzheimers (60–80%)	Amyloidplack, neurofibrillära tangles	Insidiós debut; minne-predominant; parietal/temporär atrofi
Vaskulär (10–20%)	Infarkter, småkärlssjukdom	Trappstegsvis nedgång; fokal tecken; gångstörning; exekutiv-predominant
Lewy Body (5–10%)	α-synuclein Lewy bodies	Fluktuerande kognition, visuella hallucinationer, parkinsonism, REM-sömnstörning
Frontotemporal (5–10%)	TDP-43, tau (FTLD)	Beteendevariant (disinhibition, apati) eller PPA (språk); debut <65
Blandad	Kombination (ofta AD + vaskulär)	Vanlig hos äldst

Diagnostiskt tillvägagångssätt

1. Anamnes (patient + anhörig), kognitiv screening (MoCA, MMSE).
2. Labbskärmning: B12, TSH, B-status, metabol, RPR, HIV (omvändbara orsaker).
3. Neurobilddiagnostik: MRI (atrofimönster, vaskulär belastning) eller CT.
4. CSF-biomarkörer (Aβ42, p-tau) eller amyloid-PET vid atypiska fall.
5. Genetisk rådgivning vid tidig debut/familjär anamnes.

Hantering

• Kolinerasahämmare (donepezil, rivastigmin, galantamin) – mild-medelsvår AD, LBD, PDD.
• Memantin (NMDA-antagonist) – medelsvår-svår AD.
• Icke-farmakologiskt: Kognitiv stimulering, motion, socialt engagemang, anhörigstöd/utbildning.
• Beteendemässigt: Icke-läkemedel först; antipsykotika endast vid svår psykos/aggression (svart ruta varning).
• Framtidssplanering: Tidig diskussion om mål, fullmakter, körningupphörande.

Riskreduktion

Upp till 40% av demens potentiellt förebyggbart via: hypertonikontroll, hörselapparat, rökavvänjning, diabeteshantering, viktminskning, fysisk aktivitet, socialt engagemang, depressionsbehandling, luftförorening minskning, huvudskadeprevention, alkoholverkning.