HAND omfattar ett spektrum av kognitiva, motoriska och beteendemässiga funktionsnedsättningar orsakade av HIV CNS-infektion, som kvarstår trots antiretroviral terapi (ART).
Klassificering (Frascati-kriterier)
- Asymptomatisk neurokognitiv funktionsnedsättning (ANI): Testdeficiter i ≥2 domäner, ingen funktionsminskning.
- Mild neurokognitiv störning (MND): Deficiter + mild funktionsnedsättning.
- HIV-associerad demens (HAD): Svåra deficiter, märkt funktionsförlust (nu sällsynt med ART).
Kognitiva domäner påverkade
- Uppmärksamhet/arbetande minne, exekutiv funktion, processningshastighet, inlärning/minne, motoriska färdigheter, språk.
Patfysiologi
- HIV träder CNS tidigt via infekterade makrofager/mikroglia.
- Neuroinflammation → excitotoxicitet, synaptisk förlust, vitmaterieskada.
- ART CNS-penetration (CPE-poäng) påverkar reservoarkontroll.
Diagnostik
- Standardiserad neuropsykologisk batteri (≥5 domäner).
- Uteslut förvirrande faktorer: depression, missbruk, opportunistiska infektioner, vaskulär, neurodegenerativ sjukdom.
- MRI: atrofi, vitmateriehyperintensitet.
- CSF: HIV RNA, neopterin, neurofilament ljus kedja.
Hantering
- Optimera ART: Hög CNS-penetrerande regimen (CPE ≥7).
- Behandla komorbiditet (depression, sömnapné, vaskulära riskfaktorer).
- Kognitiv rehabilitering, kompensatoriska strategier.
- Symptomatisk: psykostimulantia (off-label) för apati/trötthet.
HAND förblir prevalenta (30–50% på ART); tidig upptäckt bevarar självständighet.
