Lewy Body Demens (LBD) – omfattande Demens med Lewy bodies (DLB) och Parkinsons sjukdom Demens (PDD) – drar stor nytta av skräddarsydda icke-farmakologiska strategier som adresserar kognitiva, motoriska, psykiatriska och autonoma symtom samtidigt som läkemedelskänslighetsrisker minimeras.
Kärn icke-farmakologiska interventioner
1. Kognitiv stimuleringsterapi (CST)
- Strukturerad 14-sessioners grupprogram (dubbelt veckovis).
- Teman: orientering, minne, ordspel, kategorisering, diskussion.
- Bevis: Måttlig kognitiv nytta, förbättrad livskvalitet, socialt engagemang.
- Anpassa för LBD: Kortare sessioner, visuella stöd, motoriska pauser.
2. Musikterapi
- Aktiv (sång, instrument) och receptiv (lyssnande).
- Minskar agitation, ångest, apati; förbättrar humör, kommunikation.
- Personliga spellistor (ungdom/tidig vuxen musik mest effektiv).
- Rytmisk auditiv stimulering hjälper gång vid parkinsonism.
3. Fysisk aktivitet / Träning
- Aerob: Promenad, cykel, NuStep (30 min, 3–5x/vecka).
- Motstånd: Band, maskiner — 2x/vecka, stora muskelgrupper.
- Balans: Tai Chi, yoga (fallreduktion 40–50%).
- Dual-task träning: Kognitiv + motorisk (t.ex. promenad medan man namnger).
4. Konst och kreativt uttryck
- Icke-verbal kommunikationskanal för afasi/anomi.
- Minskar lidande, ger agency, stöder identitet.
- Process-orienterad (inte produktfokuserad).
5. Sensorisk integration / Modulering
- Tyngda filttrar, kompressionskläder — ångest, agitation.
- Snoezelen-rum: kontrollerade flersinnessmiljöer.
- Taktil stimulering: handmassage, texturerade föremål.
- Undvik överstimulering (LBD sensorisk överkänslighet vanligt).
6. Socialt engagemang
- Strukturerade grupper: minnescaféer, generationella program.
- Frivilliga roller (modifierade): syfte, rutin.
- Familjeinkludering: kommunikationsträning (validering, inte korrigering).
7. Miljömodifieringar
- Belysning: Ljus dag, dimmad natt (cirkadian inramning).
- Kontrastförstärkning: toalettstolar, handtag, servering.
- Vägvisning: Skyltar, bilder, färgkodade vägar.
- Rörighetsreduktion, fara borttagning.
- Sovrum: Låg säng, rörelsesensorlampor, övervakare.
8. Anhörigutbildning och stöd
- LBD-specifik utbildning: fluktuationer, hallucinationer, läkemedelskänslighet.
- Avlastning: Daglig vård, hemmavård, boende.
- Stödgrupper: LBDA, Lewy Body Dementia Association.
- Framtidsplanering tidigt (kognitiv trajectory).
Implementeringsprinciper
- Individualiserad: Stadium, komorbiditeter, preferenser, bevarade förmågor.
- Multimodal: Kombinerade interventioner > enskilda.
- Konsekvent rutin med flexibilitet för fluktuationer.
- Tvärvetenskaplig: Neurologi, OT, PT, SLP, neuropsyk, socialt arbete.
Icke-farmakologisk vård är inte "tillägg" – den är grundläggande i LBD där antipsykotika bär svart-ruta-varningar och kolinesterashämmare har måttlig nytta.
