Vaskulär demens (VaD) är en progressiv kognitiv nedgång från cerebrovaskulär sjukdom. Progressionen är typiskt stegvis (nedgång efter varje vaskulär händelse) snarare än jämn, men varierar stort.
Progressionsmönster
- Stegvis: Akuta fall post-stroke/TIA; plattor mellan händelser
- Gradvis: Småkärlssjukdom (vita substans hyperintensitet, lakuner) → insidios nedgång
- Blandad (VaD + Alzheimers): Mest vanlig hos äldre; jämnare nedgång
Taktbestämmande faktorer
- Vaskulär riskkontroll: BT, diabetes, lipider, rökning, förmaksflimmer hantering bromsar progression
- Händelsefrekvens/svårighetsgrad: Återkommande strokes accelererar nedgång
- Strategisk infarktlokalisation: Thalamus, basala förhjärnan, vinklig gyrus, caudate → disproportioner kognitiv påverkan
- Vit substans börda: Fazekas grad korrelerar med exekutivsaktning
- Kognitiv reserv: Utbildning, yrke, flerspråkighet fördröjer symtomuttryck
- Ålder & komorbiditet: Fragilitet, njursjukdom, hjärtsvikt förvärrar banan
Kliniska stadier (Approximativa)
| Stadium | Drag | Typisk varaktighet |
|---|
| Lindrig (Vaskulär MCI) | Exekutiv dysfunktion, sakt processning, bevarade ADL | 2–5 år |
| Måttlig | Minskade minne, språk/visuospatiala defikter, IADL-funktionsnedsättning | 2–4 år |
| Svår | Global funktionsnedsättning, ADL-beroende, beteendesymtom | 1–3 år |
Hantering för att bromsa progression
- Aggressiv vaskulär riskfaktorkontroll (SPRINT-MIND: intensiv BT <120 mmHg ↓ MCI)
- Trombocyaggregationshämare/antikoagulantia per indikation
- Kolinerghämmare (donepezil, rivastigmin) — måttlig nytta i blandad/VaD
- Memantin — begränsad evidens
- Icke-farmakologiskt: Kognitiv rehab, motion, mediteransk kost, socialt engagemang
- Behandla depression, apné, sensoriska defikter
Prognos
Median överlevnad från diagnos: ~4–5 år (vs. 8–10 för AD). Mycket varierande. Tidig vaskulär prevention är den mest effektiva "behandlingen."
