Asbestos är en diffus interstiell lungfibros orsakad av inandning av asbestfibrer. Det är en pneumokoniose (damminducerad lungsjukdom) med en lång latensperiod på 20–40 år.
Patogenes
- Inandade fibrer (amfiboler > krisotil) når alveolerna.
- Alveolära makrofager försöker fagocytos → frustrerad (långa fibrer) → frigör ROS, cytokiner (TNF-α, TGF-β), tillväxtfaktorer.
- Rekryterar fibroblast → kollagendeposition → fibros (börjar i nedre lobar, subpleuralt).
- Fibrer beläggs med järn/protein → asbestkroppar (ferruginära kroppar) — histologisk märke.
Klinisk presentation
- Insidios andfåddhet vid ansträngning (progressiv).
- Torrt hosta, bibasala inspiratoriska kräcklingar ("Velcro").
- Klubbning (30–50%), cyanosis (sent).
- Konstitutionella: trötthet, viktminskning, aptitlöshet.
- Pleuraplaques (ofta samförekommer; distinkta från parenkymfibros).
Diagnostik
- Anamnes: Signifikant yrkesmässig exponering (bygg, varv, isolering, bromsreparation).
- Bilddiagnostik:
- Bröstfoto: Retikulonodulära opaciteter (nedre zoner), pleuraplaques, "skruvhårig hjärta."
- HRCT: Subpleurala prickar/linjer, honungskaksstruktur, traktion bronkiektasier, pleuraplaques (specifikt).
- Lungfunktion: Restriktivt mönster (↓TLC, ↓FVC, ↓DLCO); normal/↑ FEV1/FVC.
- BAL / Lungbiopsi: Asbestkroppar + fibros (sällan behövs om exponering + HRCT klassisk).
Behandling (Symptomatisk / Stödjande)
- Syre: För hypoxemi (förbättrar överlevnad, träningskapacitet).
- Lungrehab: Träning, andningstekniker.
- Hantera komorbiditet: KOL, hjärtsvikt, lungcancerscreening.
- Vaccinationer: Influensa, pneumokock, COVID.
- Lungtransplantation: Utvalda avancerade fall.
- Ingen sjukdomsmodifierande terapi: Steroider, immunsuppressiva, antifibrotika (nintedanib/pirfenidon) inte bevisade för asbestos.
Förebyggande och övervakning
- OSHA PEL: 0.1 fiber/cc (8-tim TWA).
- Tekniska kontroller, skyddsutrustning (PAPR), våta metoder, HEPA-dammsugare.
- Medicinsk övervakning: Baslinje + periodisk bröstfoto/lungfunktion för exponerade arbetare.
- Rökavvänjning — synergistisk lungcancerrisk (×50–90).
Associerade maligniteter
- Lungcancer (synergi med rökning).
- Malign mesoteliom (pleura/peritoneum) — specifikt för asbest; ingen rökningssynergi.
- Strups-, äggstockscancer.
