Bukåderbråck (AAA) reparation – öppen eller endovaskulär (EVAR) – kräver omfattande omvårdnad över hela perioperativa kontinuiteten för att optimera utfall och upptäcka komplikationer tidigt.
Preoperativ omvårdnad
Utvärdering & övervakning
- Vitalparametrar q1–2h (BT mål per kirurg; undvik hypotension)
- Neurovaskulär bedömning: bilateral pulser, perfusion, känsla
- Rupturtecken: plötslig svår buk/rygg/flanksmärta, hypotension, takykardi, synkope, pulserande massa
- Labs: B-status, kemi, koagulation, typ & screening, laktat, EKG, thoraxröntgen
- Bildgranskning: CT-angiografi (storlek, anatomi, iliak inblandning)
Insatser
- IV-access (2 storborr); vätskeåterställning om hypotens
- Antihypertensiva (labetalol, nikardipin, klevidipin) för BT-kontroll
- Betablockare/statiner fortsätter; pausa antikoagulantia/trombozytaggregeringshämmare per protokoll
- NPO ≥6–8h; tarmberedning om öppen reparation
- Patientutbildning: procedur, IVA-vistelse, linjer/drainager, smärtaskala, incentivspirometri
- Emotionellt stöd; familjekommunikation
- Pre-op antibiotika (cefazolin) inom 60 min incision
- Tromboserprofylax: IKS ± farmakologisk (om ingen kontraindikation)
Peroperativ omvårdnad (Cirkulerande/Scrub-roller)
- Hemodynamisk övervakning: artärlinje, CVC, Foley, temperatur
- Blodprodukthantering: massiv transfusionsprotokoll beredskap
- Öppen reparation: aortaklämning → hemodynamiska skift (efterlastsspik, reperfusionsacidos)
- EVAR: strålskydd, kontrastövervakning, deployerverifiering
- Cellräddning, autotransfusionskoordinering
- Dokumentation: klämningstider, protesstorlek, heparin dos, diures, händelser
Postoperativ omvårdnad
Omedelbar (IVA/Step-Down, 0–24h)
- Vitalparametrar q5–15 min → q1h: BT, HR, rytm, SpO₂, temp, diures (>0,5 mL/kg/h)
- Neurovaskulär q1h: fotpulser, färg, temp, kapillär återfyllnad, motorik/känsla
- Incisionell/vaskulär accessplats: blödning, hematom, infektion
- Smärta: PCA epidural (öppen), IV multimodal (EVAR); bedöm sedationsandning
- Andning: incentivspirometri q1h vaken, hosta/djupandning, tidig extubering mål
- Vätskor: målstyrd (SVV, laktat, ScvO₂); undvik överbelastning
- Labs q4–6h: Hb/Hkt, trombocyter, fibrinogen, laktat, njurfunktion, BGA
Tidig återhämtning (Dagar 1–5)
- Mobilisering: sätta på kants → stol → gå (dag 0–1 EVAR; dag 1–2 öppen)
- Tarmfunktion: övervaka ileus (öppen); avança kost per tolerans
- Sårvård: steril förbandsbyte; övervaka drainer (utflöde, karaktär)
- Antikoagulation: återuppta per protokoll (ofta dag 1–2)
- Glukoskontroll: insulinprotokoll
- Komplikationsövervakning:
- Blödning/hematom/retroperitoneell blödning
- Mesenenterisk ischemi (buksmärta utav proportion)
- Njursvikt (kontrast, hypotension, ateroemoli)
- Hjärtligt: infarkt, arytmi, hjärtsvikt
- Protestrombos/endoleak (EVAR)
- Ryggmärgsischemi (paraplegi – sällsynt, katastrofal)
Avskedsplanering
- Incisionell vård, aktivitetsrestriktioner (lyft inte >4,5 kg × 6–8 v öppen)
- Läkemedelsrekonciliering; antikoagulation/trombozytaggregeringsplan
- Uppföljning: kirurg 1–2 v; vaskulär labb (EVAR) 1 mo, 6 mo, årligen
- Livsstil: rökavvänjning (kritisk), BT-kontroll, statin, träningsprogress
- Psykosocialt: ångest, depression screening; stödresurser
Omvårdnadsvigilans – särskilt för rupturtecken, hemodynamisk instabilitet och benischemi – påverkar direkt AAA-reparationsöverlevnad.
