Pneumothorax (luft i pleurahålan) kan drabbra höger lung, vänster lung eller båda (bilateralt). Det finns ingen anatomisk predilektion för höger sida; lateralitet beror på etiologi och slump.
Patofysiologi
- Pleurahåla är normalt ett potentiellt rum med negativt tryck (~–5 cmH₂O).
- Luftinträde (från lungvävnad eller bröstkorg) → tryck utjämnas mot atmosfäriskt → lung kollapsar (åtdrag inåt) → bröstkorg expanderar utåt.
- Grad av kollaps ∝ luftvolym / lungcompliance.
Etiologi per lateralitet
| Orsak | Lateralitetsmönster |
|---|
| Primär spontan (PSP) | Slumpmässig; långa tunnga unga män; apikala blebbrott |
| Sekundär spontan (SSP) | Underliggande lungsjukdom (KOL, CF, PCP, cancer); båda sidor |
| Traumatisk | Sidan för påverkan (revbenfraktur, penetrerande sår) |
| Iatrogen | Sidan för procedur (central venkateter, biopsi, ventilation) |
| Katatmenial | Höger sida predominans (torakal endometrios) |
Bilateral pneumothorax
- Sällsynt (~1–2%); orsaker: allvarlig trauma, bilaterala bullor (t.ex. Marfan, LAM), barotrauma vid mekanisk ventilation, bindvävssjukdomar.
- Livshotande – snabb respiratorisk svikt.
Klinisk presentation
- Plötslig pleuritisk bröstsmärta, andfåddhet.
- Minskat andningsljud, hyperresonans, minskat fremitus på drabbad sida.
- Spänningspneumothorax: tracheadeviation, hypotension, JVD, cyanosis – akut nåldekompression.
Diagnostik
- Upprätt CXR (expiration): synlig pleuralinje, frånvarande lungmärkningar periferalt.
- Ultraljud (lungpunkt-tecken) – sängkantsnära, hög känslighet.
- CT: liten pneumothorax, komplex anatomi, pre-op planering.
Hantering
- Liten (<2 cm rand), asymptomatisk: observation, O₂, upprepad bilddiagnostik.
- Stor/symptomatisk: aspiration eller bröstdrän (thorakostomi) med vattenseal/sug.
- Persistirande läckage, recidiv, SSP: VATS pleurodes ± bullektomi.
Lateralitet bestäms av utlösande händelse – inte en inneboende höger-sida bias. Snabb igenkänning och sida-specifik intervention är kritisk.
