Ett dissekerande aneurysm uppstår när en riss i intiman tillåter blod att tränga in i median, vilket delar artärväggens lager och skapar ett falskt ljus.
Termen "dissektion" kommer från latinska dissecare ("skära isär"). Processen liknar att skiva isär lager av en bokssida: när ett hörn lyfts, separeras lagren lätt under tryck.
Patofysiologi
- Intimal riss (från hypertoni, bindvävssjukdom, trauma, ateroskleros)
- Blod tränger in i median med högt tryck
- Lager separeras longitudinalt (proximalt och/eller distalt)
- Falskt ljus bildas mellan intima och adventitia
- Sant ljus (ursprungligt) kan komprimeras, vilket komprometterar distal flöde
Klassificering
- Stanford A: Inblandar stigande aorta (kirurgisk nödfall)
- Stanford B: Nergaende aorta endast (medicinsk behandling ofta förstahandsval)
- DeBakey I, II, III: Baserat på utsträckning
Konsekvenser
- Revne → katastrofal blödning
- Organmalperfusion (koronära, cerebrala, viscerala, renala, extremiteter)
- Aortainsufficiens (om roten inblandad)
- Kronisk aneurysmbildning
Prompt bilddiagnostik (CTA, TEE, MRA) och blodtryckskontroll är kritiska. Stanford A kräver akut kirurgi; Stanford B börjar ofta med aggressiv medicinsk behandling.
