Gangränös blindtarmsinflammation är endstadiet av obehandlad akut blindtarmsinflammation – där blindtarmväggen genomgår fulltjockleks nekros (vävnadsdöd) på grund av komprometterad blodförsörjning. Det är en tidskritisk kirurgisk nödutsignal med hög risk för perforation och livshotande peritonit.
Patofysiologi: Från Obstruktion Till Gangrän
- Obstruktion: Fekalit, lymfoid hyperplasi, tumör, främmande kropp → lumina blockering.
- Distension & Ischemi: Slemsekretion fortsätter → intraluminalt tryck ↑ → överstiger kapillär perfusions-tryck → venös utflödesobstruktion → arteriell inkommande kompromiss.
- Bakteriell Överväxt & Transmural Inflammation: Stagnation → explosiv bakteriell proliferation (E. coli, Bacteroides, anaerober) → slemhinneinvasion → fulltjockleks inflammation.
- Gangrän: Trombos i a. appendicularis + direkt bakteriell invasion → koagulativ nekros av vägg. Blindtarmen blir friabel, grönsvart, blödande.
- Perforation: Nekrotisk vägg revs → fekulent peritonit → sepsis, abcess, död om obehandlad.
Klinisk Presentation (Ofta Atypisk/Accelererad)
- Smärta: Periumbilikal → migrerar till RLQ (McBurneys punkt). Kan vara mindre lokaliserad om perforerad (generaliserad).
- Systemiska Tecken: Hög feber (39–40°C), takykardi, skälvningar, tosicitet — mer svår än enkel blindtarmsinflammation.
- GI: Illamående, kräkning, anorexi, förstoppning/diarré.
- Undersökning: RLQ värn, styvhet, återbössningstömmande. Rovsing's, psoas, obturator tecken. Massa kan vara palpabel (appendiceal massa/abcess).
- Labb: Leukocytos med vänsterskifte (WBC >15–20k), ↑ CRP, ↑ PCT. Kan vara normal hos äldre/immunförsvarade.
- Bildgivning: CT buk/bäcken med kontrast (guldstandard): förtjockad vägg (>2 mm), periappendicealt fettstränder, abcess, fri luft, appendikolit. US (barn, gravida) — icke-komprimerbar, blindändad tubulär struktur >6 mm.
Behandling: Ingen Tid Att Förlora
- Resuscitation: IV-vätskor, bredspektrumantibiotika (piperacillin-tazobaktam, meropenem, eller ceftriaxon + metronidazol), analgetika, NPO.
- Akut Appendektomi:
- Laparoskopisk (Föredras): Bättre översikt, mindre smärta, snabbare återhämtning, lägre SSI. Möjliggör noggrann peritoneallavage.
- Öppen: Om täta förwachsningar, okontrollerad blödning, kirurgpreferens, ingen laparoskopi.
- Peroperativa Beslut:
- Blindtarmen gangränös men intakt → standard appendektomi.
- Perforerad + lokaliserad abcess → appendektomi + drainering.
- Perforerad + diffus peritonit → appendektomi + omfattande lavage + drainer.
- Basinvolvering / cecum nekros → ileocektomi / högre hemikolektomi.
- Post-op: Antibiotika 24–48h (längre om perforerad). Tidig mobilisering. Drainborttagning vid minimalt utflöde.
Resultat
- Dödlighet: <1% vid tidig kirurgi; 10–30% om fördröjd med sepsis.
- Komplikationer: Intraabdominella abcess (5–20%), sårinfektion, adhesiv tarmobstruktion.
- Intervall Appendektomi (6–8 vkr): Om hanteras icke-kirurgiskt för appendiceal massa (antibiotika + perkutan drainering).
Gangränös blindtarmsinflammation väntar inte. Klinisk misstanke + bildgivningsbekräftelse → OP inom timmar. Blindtarmen är utbytbar; patienten är det inte.
