Anorexia nervosa: En psykiatrisk störning med allvarliga medicinska konsekvenser

Anorexia nervosa (AN) är en psykiatrisk störning (DSM-5-TR: Ätstörningar), inte bara ett "funktionellt" tillstånd. Den har högst dödlighet av alla psykiatriska sjukdomar.

Diagnostiska kriterier (DSM-5-TR)

Restriktion → signifikant lågt kroppsvikt (BMI <18,5 eller <10:e percentil för ålder)
Intens rädsla för viktuppgång / bestående beteende som hindrar viktuppgång
Störd kroppsupplevelse: överdriven inflytande av vikt/form på självvärdering, förnekelse av allvarlighet
Subtyper: Restriktiv vs. Binge-eating/purging

Etiologi: Bio-psyko-social modell

Genetisk: Arvbarhet 50–74 %; GWAS-lokus (metaboliska, psykiatriska)
Neurobiologisk: Förändrat belöningssystem (dopamin), serotonin, insula interoception, kognitiva kontrollkretsar
Psykologisk: Perfektionism, skaderädd, kognitiv stelhet, kroppsupplevelsestorning
Miljömässig: Viktstigma, dietkultur, trauma, idrott/estetiskt tryck

Medicinska komplikationer (Svalt påverkar alla system)

System	Komplikationer
Hjärt-kärl	Bradykardi, hypotension, QT-förlängning, arytmi, atrofi, plötslig död
Endokrin	Amenorre, lågt östradiol/testosteron, bensvund, sick euthyroid, hypoglykemi
GI	Gastropares, förstoppning, leversteatos, pankreatit (realimentering)
Elektrolyter	Hypokaliemi, hypofosfatemi, hyponatremi, metabolisk alkalos
Hematologisk	Anemi, leukopeni, trombocytopeni, benmärghypoplasi
Neurologisk	Hjärnvolymförlust (reversibel), kognitiv försämring, krampanfall
Dermatologisk	Lanugo, acrocyanos, xerosis, dålig sårläkning

Evidence-baserad behandling

FBT (Family-Based Treatment): Förstahandsval för ungdomar; föräldrar hanterar realimentering
CBT-E (Enhanced): Förstahandsval för vuxna; riktar sig mot övervärdering, kostrestriktion
Specialist supportive clinical management (SSCM), MANTRA, DBT
Medicinsk stabilisering: Inpatient vid BMI <15, instabilitet, suicidrisk
Refeeding-syndrom förebyggande: Fosfatövervakning, tiamin, långsam kalorisk ökning
Läkemedel: Olanzapin (viktuppgång, stelhet), antidepressiva (komorbiditet), inga FDA-godkända för AN

Återhämtning

Fullständig återhämtning är möjlig. Kräver viktåterställande + psykologisk remission. Flertydligt team (läkare, dietist, terapeut, psykiater, familj) är avgörande. Tidig insats förbättrar prognos.

Anorexi