Anorexi och bulimi: Etiologi, medicinska komplikationer och behandling

Ätstörningar uppstår genom en komplex samverkan av genetiska, psychologiska, sociokulturella och miljöfaktorer. Anorexia nervosa (AN) och bulimia nervosa (BN) är de mest prevalenta, men OSFED, ARFID och binge-eating disorder delar överlappande drag.

Multifaktoriell etiologi

Genetisk: Arvbarhet 40–60%; GWAS implikerar metaboliska/psykiatriska locus.
Psychologisk: Perfektionism, kognitiv rigiditet, låg självkänsla, hög skadeundvikande.
Trauma/Adversitet: Barnmisshandel, mobbning, viktstigma.
Sociokulturell: Internalisering av smal ideal, sociala medier jämförelse, dietkultur.
Neurobiologisk: Förändrad dopamin/serotonin-signaling, hypotalamus-hypofys-dysreglering.

Diagnostiska kännetecken

AN: Energibegränsning → signifikant låg vikt; intensiv rädsla för viktuppgång; kroppsbildsstörning. Subtyper: restriktiv vs. binge-äta/uppkastning.
BN: Återkommande binge-episoder (kontrollförlust, stor mängd) + kompensatoriska beteenden (uppkastning, laxativa, fasta, motion) ≥1 ggr/vecka ×3 månader; självvärdering opassande påverkad av form/vikt.

Medicinska sekler (Systemiska)

System	Komplikationer
Kardiovaskulärt	Bradykardi, hypotension, QT-förlängning, arytmi, kardiomyopati, plötslig död
Endokrint	Hypogonadotrop hypogonadism (amenorré), bensmältning (osteoporos), sick euthyroid, kortisoldysreglering
GI	Gastropares, obstipation, pankreatit, ösophagusrivor (Mallory-Weiss), magruptur
Elektrolyt	Hypokaliemi, hyponatriemi, hypofosfatemi (återmatning), metabolisk alkalos (uppkastning)
Renal	Stenar, njursvikt (dehydrering, laxativmissbruk)
Dental	Emalj erosion, caries, parotisstorlekstillväxt (BN)
Neurologiskt	Hjärnvolymförlust, kognitiv försvårighet, krampanfall (elektrolyter)

Evidensbaserad behandling

AN: Familjebaserad behandling (FBT) för ungdomar; CBT-E, specialist supportive clinical management (SSCM), MANTRA för vuxna. Viktåtergång är primärt.
BN: CBT-E (förstahandsval); fluoxetin 60 mg adjunktivt; interpersonal psykoterapi (IPT).
Medicinsk stabilisering: Inläggning vid svår undernäring (BMI <15, HR <40, elektrolyter, EKG-avvikelser). Återmatningsprotokoll med fosfatövervakning.
Multidisciplinärt team: Läkare, dietist, terapeut, psykiater.

Tidig intervention förbättrar prognos. Fullständig återhämtning är uppnåelig med hållbar, specialiserad vård.

Anorexi