Anorexia nervosa: Kärndrag, medicinska komplikationer och behandling

Anorexia nervosa (AN) är en allvarlig ätstörning karaktäriserad av restriktion av energiintag i förhållande till behov som leder till signifikant låg kroppsvikt, intens rädsla för att ta i vikt och störning i uppfattning av kroppsvikt/form (DSM-5).

Diagnostiska undertyper

Restriktionstyp (AN-R): Viktnedgång via diet, fasta, överdriven träning.
Binge-äta/uppkastningstyp (AN-BP): Återkommande binge-ätande eller uppkastning (kränkning, laxativa, diuretika, klyster) senaste 3 månaderna.

Medicinska komplikationer (Systemiska)

System	Komplikationer
Kardiovaskulärt	Bradykardi, hypotension, ortostas, QT-förlängning, arytmier, kardiomyopati, plötslig hjärtsvikt (ledande dödsorsak)
Endokrint	Amenorré (hypogonadotrop), lågt östrogen/testosteron, bensvund (osteopeni/osteoporos), sick euthyroid syndrom, tillväxthämmning
Gastrointestinalt	Gastropares, förstoppning, hepatomegali (fet infiltrering), pankreatit (återmatning), superior mesenterial artär syndrom
Njur/Elektrolyt	Hypokaliemi, hyponatremi, hypofosfatemi, metabolisk alkalos (kränkning), njursvikt
Hematologiskt	Anemi, leukopeni, trombocytopeni, gelatinös märgstransformation
Neurologiskt	Hjärnvolymförlust (delvis reversibel), kognitiv nedsättning, perifer neuropati
Dermatologiskt	Lanugo, torr hud, acrocyanos, spröda naglar, hårförlust

Psykiatriska komorbiditeter

Depression, ångest (OCD, social ångest), missbruk, personlighetsstörningar (undvikande, zwanghaft-kompulsiv), självskada, suicidialitet.

Evidensbaserad behandling

Familjebaserad behandling (FBT/Maudsley) – förstahandsval för ungdomar; föräldrar hanterar återmatning.
Förbättrad kognitiv beteendeterapi (CBT-E) – förstahandsval för vuxna; adresserar övervärdering av form/vikt, kostrestriktion, kroppscheck.
Specialist Stödjande Klinisk Hantering (SSCM) – alternativ för vuxna.
Medicinsk stabilisering (inpatient) för allvarlig undernäring (BMI <15, HR <50, ortostas, elektrolytrubbningar) – återmatningssyndrom prevention (tiamin, långsam kalorisk eskalering, fosfatövervakning).
Läkemedel: Inget FDA-godkänt läkemedel för AN-kärnsymtom; olanzapin kan hjälpa viktuppgång/ångest; SSRI för komorbid depression/OCD (efter viktåterställning).

Prognos

Återhämtning: ~50 % fullständig, ~30 % delvis, ~20 % kronisk.
Dödlighet: 5–10 % per decennium (högst av alla psykiatriska störningar).
Tidig intervention (<3 år varaktighet) förutsäger bättre utfall.

Anorexia nervosa är en livshotande sjukdom som kräver specialiserad, multidisciplinär vård (medicinsk, näringslära, psykiatrisk). Tidig remiss till ett ätstörningsprogram räddar liv.

Anorexi