Anorexi och bulimi tillsammans: Risker, symtom och specialiserad behandling

Samsvarande anorexi nervosa (restriktiv typ) och bulimi nervosa (binge-krökning) klassificeras som AN-BP undertyp eller OSFED (Other Specified Feeding or Eating Disorder). Det bär den högsta medicinska risken av alla ätstörningar.

Klinisk presentation

Svår restriktion + binge/krökning cykler.
Vikt: ofta låg, men kan vara normal/hög (atypisk anorexi).
Intensiv rädsla för viktuppgång, kroppsbildsstörning.
Flera kompensatoriska beteenden: krökning, laxativa, diuretika, motion, fasta.

Synergistiska medicinska faror

System	Förenade risker
Kardiovaskulärt	Bradykardi + elektrolytskift → dödliga arytmier; QT-förlängning
Elektrolyt	Hypokaliemi (krökning + laxativa + dålig intag) → högst plötslig dödsrisk
GI	Gastropares (restriktion) + reflux/esofoagit (krökning) + pankreatitrisk
Ben	Östrogenbrist + undernäring + kortisol → svår osteoporos
Neurologiskt	Hjärnvolymförlust, kognitiv nedsättning, anfallsrisk (elektrolyter)
Njur	Dehydrering + laxativmissbruk → AKI, CKD

Psykiatrisk komorbiditet

Depression, ångest, OCD, PTSD, BPD-drag, självmordsrisk.
Missbruk (laxativa, diuretika, stimulanser, alkohol).

Specialiserad behandling

Medicinsk stabilisering först: Elektrolytåterställning, hjärtövervakning, försiktig renutrition (undvik renutritionssyndrom).
Multidisciplinärt team: Läkare, psykiater, terapeut (CBT-E, FBT för ungdomar), dietist.
Vårdnivåer: Inpatient → residential → PHP → IOP → utpatient.
Läkemedel: SSRI för bulimiska symtom; olanzapin för anorektiska kognitioner/viktuppgång.

Återhämtning är möjlig med expert, upprätthållen vård. Dödlighet utan behandling: 5–10 % per decennium.

Anorexi