Anorexia nervosa och njurhälsa: Risker och komplikationer

Anorexia nervosa (AN) påverkar njurfunktionen allvarligt genom flera mekanismer. Njurarna är sårbara för de metaboliska, hemodynamiska och hormonella störningarna vid långvarig svält och kräkning/beteende.

Viktiga patofysiologiska vägar

1. Dehydrering och hypovolemi

Allvarlig vätskebegränsning och/eller kräkning (kastning, laxativa, diuretika) minskar intravaskulär volym, minskar njurperfusion och glomerulär filtrationshastighet (GFR). Denna prerenal azotemi är vanligtvis reversibel vid rehydrering men kan progressera till akut tubulär nekros om den håller på.

2. Elektrolyt- och syra-basrubbningar

• Hypokaliemi: Från kräkning, laxativa, eller diuretika; försämrar njurkoncentreringsförmåga, orsakar nefrogen diabetes insipidus, och främjar rhabdomyolys.
• Hypofosfatemi: Refeeding-syndrom risk; orsakar proximalt tubulärt dysfunktion.
• Metabolisk alkalos: Från kräkning; paradoxalt syrigt urin förvärrar kaliumförlust.
• Metabolisk acidos: Från laxativmissbruk; främjar bendemineralisering och muskelnedbrytning.

3. Kardiovaskulär kompromiss

Bradykardi, hypotoni och minskat hjärtutbyte minskar njurblodflöde. Ortopostatisk hypotoni är vanligt och speglar autonom dysfunktion.

4. Hormonell dysreglering

Hypogonadism (lågt östrogen/testosteron) minskar njurskyddande faktorer. Förhöjt kortisol och förändrad renin-angiotensin-aldosteron-axel stör vidare vätske/elektrolythomeostas.

5. Läkemedelsnephrotoxicitet

Diuretika, laxativa, och NSAID (ofta använda för smärta) kan direkt skada renala tubuler eller interstitium, särskilt i ett volymutarmat tillstånd.

6. Kronisk njursjukdom (CKD)

Långvarig AN korrelerar med ökad CKD-risk. Histologi kan visa interstiell fibros, tubulär atrofi och glomerulär skleros. Ändstadium njursvikt, sällsynt, har rapporterats.

Klinisk övervakning

Regelbunden bedömning av serum elektrolyter, kreatinin, BUN, urinstatus och syra-basstatus är avgörande under realimentering och återhämtning. Flertydig vård (nephrologi, nutrition, psykiatri) optimerar njuråterhämtning.