Anorexia nervosa (AN) har den högsta mortaliteten av alla psykiatriska störningar. Svalt och sjukdomen i sig driver djupa — men ofta reversibla — hjärnförändringar.
Strukturella neuroimaging-befint
- Global gråsubstans (GM) volymminskning: 1–5% förlust, mest framträda i frontala, cingulära, insulära, temporala cortex, hippocampus, amygdala och caudatus.
- Vitsubstans (WM) integritetsminskning: Minskad fraktionell anisotropi (FA) i corpus callosum, fornix, cingulum, corona radiata.
- CSF-volymökning: Ventrikulär förstoring, kortikala sulcusförstoringar.
- Delvis reversibilitet med viktåterställning: GM/WM-återhämtning inom månader; vissa defekter kvarstår långsiktigt.
Funktionella förändringar
- Belöningssystemets dysreglering: Dämpad ventral striatum-svar på matbelöning; förhöjt svar på kroppsviktsstimuli. Förändrad dopamin D2/D3-receptortillgänglighet.
- Kognitiv kontroll hyperaktivitet: Ökad dlPFC- och anterior cingulate-aktivering vid matinhibitionsuppgifter — överdriven top-down-kontroll.
- InterocePTIONSbrist: Insulafunktionsstörning försvårar hungers/mättnadskänsla och driver kroppsbilddistorsion.
- Ställningsskift oförmåga: Exekutiv funktionssvårighet som kvarstår efter återhämtning.
Neurotransmittor- och hormonell dysreglering
- Serotonin (5-HT): Ökad 5-HT1A, minskad 5-HT2A-receptorer (dragslik); kan ligga till grund för ångest, skaderädsla, mättnadsdysreglering. Tryptofanförbrist förvärrar symtom.
- Dopamin: Förändrad D2/D3-bindning; belöningsoverkänslighet.
- Neuropeptider: Förhöjd CRF (stress), låg leptinin, ghrelinresistens, låg oxytocin, låg östrogen/testosteron.
Kliniska korrelat
- Kognitiva: Obsessiv rigiditet, dålig ställningsskift, central koherens bias (detaljfokus).
- Emotionella: Alexitymi, ångest, depression, social isolering.
- Medicinska: Krampanfall (elektrolyt), Wernickes (tiamin), hjärnatrofier (reversibla).
Behandlingsimplikationer
- Näringsrehabilitering är neurobiologisk behandling: Viktåterställning vänder många strukturella/funktionella förändringar.
- Psykoterapi: CBT-E, FBT (ungdomar), SSCM, MANTRA — riktar in på kognitiva/emotionella upprätthållande faktorer.
- Läkemedel: Inga FDA-godkända för AN. Olanzapin (viktökning, ångest), SSRI (efter viktåterställning för komorbid OCD/depression).
- Neuromodulering (experimentell): rTMS (dlPFC), DBS (subkallosalt cingulum, nucleus accumbens) — för svåra refraktära fall.
Hjärnförändringar vid AN är anpassningar till svalt och sjukdomens neurobiologi — inte fasta defekter. Återhämtning är möjlig med hållbar näringsmässig och psykologisk intervention.
