Bradykardi (HR <60 slag/min; ofta <50 vid AN) är ett kardinaltecken på anorexia nervosa (AN), som speglar djup metabolisk anpassning till svält.
Mekanismer
- Energisparande: ↓ BMR upp till 30–50 %; hjärtat minskar arbete via ↓ HR, kontraktilitet, hjärtmassa.
- Vagusdominans: Förstärkt parasympatisk tonus (skyddande mot arytmi?); ↓ sympatisk drive.
- Elektrolytstörningar: Hypokaliemi, hypomagnesiemi → arytmirisk trots bradykardi.
- Strukturella förändringar: Vänsterkammaratrofi, minskad väggtjocklek, perikardieffusion.
- Hormonella: Lågt T3 (euthyroid sick), leptinin, insulin, könssteroider.
Kliniska konsekvenser
- Ortostatisk hypotension, synkop, träningsintolerans.
- Risk för dödlig arytmi (QT-förlängning från hypokaliemi + bradykardi).
- Realimentationssyndrom: insulinsurge → hypofosfatemi, hjärtsvikt, arytmi.
Övervakning och behandling
- Vitalparametrar: HR, BP (liggande/stående), EKG (QTc), elektrolyter dagligen vid akut realimentation.
- Realimenteringsprotokoll: Starta lågt (1200–1500 kcal), eskalera långsamt; fosfat, tiamin, magnesium tillskott.
- Kardiologkonsult: Vid HR <40, synkop, arytmi, QTc >450 ms, eller perikardieffusion.
- Viktåterställning: HR normaliseras med näringsrehabilitering; hjärtmassa återhämtar.
Prognos
Bradykardi är i stor del reversibel med varaktig återhämtning. Bestående arytmi eller strukturell skada ökar dödlighetsrisk (AN har högst dödlighet av psykiatriska störningar).
Tidig intervention av ätstörningsspecialister räddar liv.
