Psoriatisk Artrit: Ledsmärta, Inflammation, Diagnostik och Behandling

Vad är Psoriatisk Artrit (PsA)?

Kronisk inflammatorisk artrit associerad med psoriasis. Drabbar ~30% av psoriasispatienter. Seronegativ spondyloartropati (RF/anti-CCP negativ).

Patofysiologi

• Delad genetisk risk (HLA-B*27, HLA-C*06:02, IL23R, TRAF3IP2).
• Dysreglerad innate/adaptiv immunitet → entesit inflammation → synovit, osteit, ny benbildning.
• Entes (sena/ligamentfäste) är primär läsa – "entes organ" koncept.

Kliniska Domäner (GRAPPA Ramverk)

Domän	Drag
Perifer artrit	Asymmetrisk oligo/polyartrit; DIP-involvering; dactylit
Axiell sjukdom	Inflammatorisk ryggsmärta, sakroileit (uni/bilateral), syndesmofyer
Entesit	Achilles, plantar fascia, lateral epicondyl – smärta vid fäste
Dactylit	Diffus fingervidgning (korvfinger); flextor tenosynovit + synovit
Hud/nagel psoriasis	Plack, nageldystrofi (förutsägare)

Diagnostik: CASPAR-kriterier (Specificitet >98%)

Inflammatorisk ledsjukdom (led, rygg, eller entesit) + ≥3 poäng:

• Nuvarande psoriasis (2 p) / Personlig anamnes (1 p) / Familjeanamnes (1 p)
• Nageldystrofi (1 p)
• Negativ RF (1 p)
• Dactylit nuvarande/tidigare (1 p)
• Radiografisk juxta-artikulär ny benbildning (1 p)

Bilddiagnostik

• Röntgen: blyertspenna-i-kopp, periostit, ankylo (sent).
• US/MRI: entesit, tenosynovit, benmärgödem, tidig erosion.

Behandling: Domänbaserad (GRAPPA / EULAR)

Domän	Förstahandsval	Avancerad
Perifer artrit	NSAID → csDMARD (MTX, sulfasalazin, leflunomid)	bDMARD: TNF-hämmare, IL-17-hämmare, IL-23-hämmare, IL-12/23-hämmare; tsDMARD: apremilast, JAK-hämmare (upadacitinib)
Axiell	NSAID → TNF-hämmare, IL-17-hämmare (IL-23-hämmare ineffektiv för axiell)	—
Entesit/Dactylit	Lokal injektion, NSAID	bDMARD (TNF-hämmare, IL-17-hämmare, IL-23-hämmare)
Hud	Topikala, fototerapi	Systemiska/biologiska (samma som ovan)

Viktiga Hanteringsprinciper

• Tidig reumatologiremiss – fördröjning → irreversibel skada.
• Treat-to-target: MDA (minimal disease activity) eller DAPSA remission.
• Screening komorbiditeter: KVS, metabolt syndrom, IBD, uveit, depression.
• Vaccinera innan biologiska: Pneumokock, Hep B, HPV, Shingrix, COVID.
• Multidisciplinärt: Reum, dermat, fysioterapi/arbetsterapi, psyk, podiatri.

PsA är heterogen men mycket behandlingsbar. Moderna biologiska uppnår nära full sjukdomskontroll för flesta.