Vad Är Psoriatisk Artrit (PsA)?
PsA är en kronisk inflammatorisk ledsjukdom som drabbar upp till 30 % av psoriasispatienter. Det är en seronegativ spondyloartropati med heterogena domäner: peripher artrit, axial sjukdom, entesit, dactylit, hud/nagelpsoriasis och extraartikulära manifestationer.
Kliniska Domäner
- Perifer artrit: Asymmetrisk oligoartrit (mest vanlig), symmetrisk polyartrit (RA-liknande), distala interfalangeala (DIP) dominerande, och artrit mutilans (svår, destruktiv form).
- Axial sjukdom: Inflammatorisk ryggsmärta (nattlig, förbättras med aktivitet), sakroileit, syndesmofyter (skiljer från ankyloiserande spondylit).
- Entesit: Inflammation vid sena/ledbands fästen – Achilles, plantar fascia, patellär, epikondyler. Förekommer hos 30–50 % av patienter.
- Dactylit: "Korvfinger" – diffus svullnad av en hel finger (flexor tenosynovit + synovit). Drabbat 40–50 %.
- Hud/nagel: Plackpsoriasis (ofta föregår artrit), nagelpitting, onykolys, hyperkeratos.
Extraartikulära Manifestationer
- Ögon: Uveit (akut anterior, 7–20 %) – smärta, rodnad, fotofobi, synförlust om obehandlad.
- Kardiovaskulär: 1,5–2× ökad MI/stroke-risk; endotelfunktionsstörning; accelererad ateroskleros.
- Metabolisk: Insulinresistens, NAFLD och fetma klustring.
- Tarm: IBD (Crohns, ulcerös kolit) 3–4× ökad prevalens.
- Psykisk hälsa: Depression, ångest och trötthet.
Diagnostik
CASPAR-kriterier (specificitet >98 %): Inflammatorisk ledsjukdom + ≥3 poäng från: pågående psoriasis (2 poäng), personlig/familjär anamnes (1), nageldystrofi (1), negativ reumatoid faktor (1), dactylit (1), juxtartikulärt nyben på bilddiagnostik (1). Bilddiagnostik: Röntgen (blyertspenna-i-kopp, periostit), ultraljud/MRI (entes, synovit, benödem).
Behandling: Treat-to-Target (T2T)
- Mål: Remission (MDA, DAPSA, VLDA) eller låg sjukdomsaktivitet.
- NSAID: Symptomatiskt bara; ingen sjukdomsmodifikation.
- csDMARDs: Metotrexat (ankare), sulfasalazin, leflunomid – måttligt för axial/entesiell sjukdom.
- bDMARDs (biologiska):
- TNF-hämmare (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab) – bred domän-täckning.
- IL-17-hämmare (sekukinumab, ixekizumab, bimekizumab) – överlägsen för hud, entesit, dactylit.
- IL-23-hämmare (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab) – varaktigt hudsvar, perifer artrit; axial data framväxande.
- IL-12/23-hämmare (ustekinumab) – etablerad effektivitet.
- CTLA4-Ig (abatacept) – perifer artrit.
- JAK-hämmare (tofacitinib, upadacitinib) – oral, bred effektivitet; kräver säkerhetsövervakning.
- Glukokortikoider: Intraartikulära/entesiella för flares; undvik systemisk långtidsanvändning.
- Icke-farmakologisk: Fysioterapi (styrka, RÖR), arbetsterapeut (ledskydd), fotterapi (entesit), rökavvänjning, viktnedgång.
Övervakning
- Var 3–6 månader: ömma/svullna ledräkningar, entesit/dactylit-index, PASI, BSA, DLQI, HAQ, CRP/BSR, levervärden, B-status.
- Årligen: lipidpanel, glukos, TB-screening (vid biologiska), bröstkorgsröntgen, vaccinationer.
- Kardiovaskulär riskbedömning (ASCVD-score) årligen.
Nyckelbudskap
PsA är en systemisk inflammatorisk sjukdom, inte bara "ledpsoriasis". Tidig reumatologremiss, treat-to-target med avancerade terapier och vaksam komorbiditetshantering bevarar funktion och livslängd.
