Ledinvolveringsmönster
- RA: Typiskt symmetriskt, småleder i händer (MCP, PIP), handleddar, fötter (MTP). Kan drabbera cervical rygg, axlar, knän. Extra-artikulära: lungor (ILD), hjärta (perikardit), ögon (sklerit), reumatoida noduler.
- PsA: Asymmetriskt eller symmetriskt; DIP-leder, dactylit (korvformade fingrar), entesit (Achillessenan, plantarfascia), axial involvering (sakroileit, spondylit). Hud/nagelpsoriasis oftast närvarande.
Etiologi
- RA: Autoimmun; citrullinerade proteinantikroppar (ACPAs), reumatoidfaktor. Genetisk (HLA-DRB1) + miljö (rökning).
- PsA: Immunmedierad; stark genetisk koppling (HLA-B27, andra). Utlöst av trauma, infektion, stress hos genetiskt benägna. Hudpsoriasis föregår artrit i ~80%.
Behandlingens överlapp och skillnader
Båda använder konventionella DMARD (metotrexat, leflunomid, sulfasalazin) och biologiska (TNFi, IL-17/23-hämmare, JAK-hämmare). PsA svarar unikt väl på IL-17/23-hämmare (sekukinumab, ixekizumab, guselkumab) och apremilast. RA har mer etablerade treat-to-target-protokoll.
Prognos
- RA: Kan vara progressiv och erosiv; tidig aggressiv behandling förbättrar långsiktig funktion. De flesta uppnår låg sjukdomsaktivitet med modern terapi.
- PsA: Variabel; vissa har mild oligoartrit, andra svår polyartikulär/axial sjukdom. Ledskada kan inträffa men är ofta mindre snabbt erosiv än obehandlad RA.
Om du har ledsmärta, svullnad, styvhet (särskilt morgon) eller hud/nagelförändringar, sök reumatolog för korrekt diagnos och tidig behandling.
