Bältros återaktiverar varicella-zoster-virus (VZV) i en ryggrottsganglion. Utöver klassisk dermatomal utslag och smärta kan det ge neurologiska defekter inklusive blödhet.
Mekanism
- VZV sprider sig längs sensoriska nervfibrer → inflammation, demyelinisering, axelskada.
- Om drabbat ganglion innerverar fot/ankel (L4–S1 dermatomer) kan blödhet/kribbel uppstå i den distributionen.
- Kan åtfölja eller föregå utslag (zoster sine herpete).
Differentialdiagnos för fot/ankel blödhet
- Lumbal radikulopati (diskprolaps, stenos)
- Perifer neuropati (diabetes, alkohol, B12-brist)
- Tarsaltunnelsyndrom (tibialisnerv kompression)
- Communis peroneus pares
- Vaskulärt (PAD, popliteal infångning)
När söka läkare
- Ny blödhet med eller utan utslag – särskilt om dermatomal.
- Svaghet, fotsänkning, avföring/urinförändringar (cauda equina varningssignal).
- Utslag nära öga (Hutchinsons tecken → ögonlakaracute).
Behandling
- Antivirala (valaciclovir 1g 3×/dygn × 7 dgr) inom 72 h från utslagsdebut minskar PHN-risk.
- Gabapentinoider, trizyklika antidepressiva för neuropatisk smärta.
- Behandla annan orsak om inte bältros.
Snabb diagnos riktar rätt terapi och förhindrar komplikationer.
