Gürtelros (herpes zoster) uppstår genom reaktivering av latent varicella-zoster virus (VZV) i dorsal rotganglier. När C8–T1 dermatomer – ulnais nervens utbredningsområde – drabbas, dyker utslag och neuropatisk smärta upp på medial arm, underarm, och hand (palmar aspekt, 4:e och 5:e finger).
Ulnais nerv anatomi
- Ursprung: Plexus brachialis, C8–T1 nervrötter (medial korda).
- Löpning: Löper medial till artéria brachialis → passerar genom cubitaltunneln (bakom medial epikondyl, "skrattben") → nerför medial underarm → genom Guyon-kanalen vid handleden → in i handen.
- Funktion: Innerverar de flesta inre handmuskler (thenareminen undantagen – medianusnerv), ger greppstyrka och finmotorik. Sensorisk för medial handflata, palmar 5:e finger, och medial halva av 4:e finger.
Kliniska drag av ulnais-distribution gürtelros
- Vesikulärt utslag i ett bandlikt mönster längs medial arm, underarm, och ulnais hand.
- Neuropatisk smärta: Brännande, stickande, eller pulserande; ofta föregår utslag med dagar.
- Motorisk svaghet (om anterior ramus inblandad): Thenaratrophi (sent), klorhand (hyperextension i MCP-led, flektion i IP-led av 4:e/5:e finger), svagt grepp, svårigheter med fingerabduktion/adduktion.
- Postherpetisk neuralgi (PHN) risk: ~10–18% totalt; högre med äldre ålder, allvarlig akut smärta, och utbredet utslag.
Behandling
- Antivirala: Valacyclovir 1 g TID × 7 dagar (eller famciclovir 500 mg TID × 7 dagar). Starta inom 72 timmar från utslagets debut för maximal nytta – minskar viralshedding, accelererar läkning, sänker PHN-risk.
- Neuropatiska smärtmedel: Gabapentin, pregabalin, duloxetin, eller amitriptylin.
- Kortikosteroider: Kontroversiella; vissa riktlinjer föreslår en kort utfasning med antivirala vid allvarlig smärta, men evidens är blandad.
- Ögonläkarremiss om V1 (oftalmisk) division inblandad (inte ulnais, men viktigt att utesluta).
Tidig igenkänning och snabb antiviral terapi är nyckeln till att begränsa morbiditet. Om du misstänker gürtelros i ulnais distribution – särskilt med handsvaghet – sök medicinsk utvärdering omedelbart.
