Handledsartros – antingen artros (OA) eller reumatoid artrit (RA) – kan komprimera mediannerven inom karmtunneln, vilket orsakar känsla, domhet och smärta i tummen, peke-, långfinger och radial halva av ringfinger (klassisk karmtunnelsyndrom distribution).
Patofysiologi
- OA: Osteofyter, ledspaltförsmåtning och synovial hypertrofi minskar karmtunnelvolym.
- RA: Pannusbildning, tenosynovit av böjartendoner och synovial proliferering komprimerar direkt nerven.
- Post-traumatisk: Felväxt distala radiusfrakturer förändrar karmanatomi.
Associerade symtom
- Handledssmärta förvärras vid rörelse/belastning
- Morgonstyvhet (förlängd vid RA, kort vid OA)
- Svullnad över dorsal/volar handled
- Krepitus eller klick vid rörelse
- Svag grepp, faller föremål, thenar atrofi (avancerat)
- Nattliga parestetiser (skak-ut lindring)
Diagnostisk arbetsup
- Klinisk: Tinels tecken vid handled, Phalens manöver, Durkans kompressionstest, thenar sensorisk/motorisk undersökning.
- Bilddiagnostik: Röntgen (ledspalt, osteofyter, erosioner); MRI/ultraljud för mjukvänvad (tenosynovit, nervsvullnad).
- Elektrodiagnostik: Nervledningshastighet (NLH) + EMG – guldstandard för CTS svårighetsgrad och lokalisering.
- Labb: BSR, CRP, RF, anti-CCP om inflammatorisk artrit misstänks.
Behandlingsalgoritm
Konservativ (Första linje för mild-måttlig CTS)
- Handledssplint (neutral ställning) nattetid ± dagtid.
- Aktivitetsmodifiering: undvik repetitiv flexion/extension, vibration.
- NSAIDer (oral/topikal) för inflammatorisk komponent.
- Kortikosteroidinjektion i karmtunneln (diagnostisk + terapeutisk; ≤2–3/år).
- Behandla underliggande artrit: DMARDs för RA; intraartikulära steroider för OA flare.
Kirurgisk (Svåra/terapiresistenta fall)
- Karmtunnelrelease (öppen eller endoskopisk) – >90 % framgång för idiopatisk CTS.
- Vid RA: synovektomi ± release; hantera tenosynovit.
- Vid post-traumatisk OA: korrigerande osteotomi ± release om felväxt.
Rödflaggor – Akut henvisning
- Progressiv thenar atrofi/svaghet
- Konstant domhet (inte intermittierande)
- Svår bestående smärta
- Tecken på cervical radikulopati (C6/C7) som efterliknar CTS
Tidig intervention förhindrar irreversibel nervskada. En reumatolog eller handkirurg kan skräddarsy hantering efter specifik artrittyp och svårighetsgrad.
