Gikt är en kristalldeposition artrit orsakad av monosodium urat (MSU) kristaller som fäller ut i leder och vävnader när serumurat överskrider mättnad (~6,8 mg/dL). Den anses vara den mest akut smärtsamma formen av artrit på grund av intensiteten i inflammatoriska attackerna.
Pattofysiologi
- Hyperuricemi: Underexkretion (90% – renal) eller överproduktion (10%) av urinsyra.
- Kristallbildning: MSU-nålar bildas i svalare, avaskulära leder (1:a MTP vanligast).
- Inflammasomaktivering: Kristaller fagocyteras av makrofager → NLRP3 inflammasom → IL-1β frigöring → neutrofil inflammation.
Kliniska faser
- Asymptomatisk hyperuricemi: Ingen behandling indikerad (utom sällsynt högrisk: tumörlys, transplant).
- Akut giktanfall: Plötslig debut (ofta nattlig), maximal intensitet 12–24 tim; anmärkningsvärd smärta, erytem, svullnad, värme. 1:a MTP (podagra) i 50% första anfall; även ankel, knä, handled, armbåge.
- Interkritiskt gikt: Asymptomatisk mellan anfall; kristaller kvarstår.
- Kronisk tofös gikt: Tofer (kritadeponer) i leder, helix, olecranon, Achillessehne; kronisk artropati, benerosion.
Diagnostik
- Guldstandard: Polarisationsmikroskopi av ledvätska – negativt bifringenta nålformade MSU-kristaller.
- Kliniska kriterier (ACR/EULAR 2015): Poängsystem (ledvätska, bildgivning, labb, kliniskt).
- Bildgivning: Ultraljud (dubbel konturtecken, tofer), DECT (uratdeponering kartläggning).
- Serum urat: Stödjande; kan vara normal under akut anfall.
Behandling
Akut anfall (Behandla inom 24 timmar för bästa effekt)
- Kolchicin: Lågdos (1,2 mg stat, sedan 0,6 mg 1 timme senare, sedan 0,6 mg dagligen) – undviker traditionell högdos-toxicitet.
- NSAID: Indometacin, naproxen, celecoxib – undvik vid njursvikt, hjärtsjukdom, GI-blödningsrisk.
- Kortikosteroider: Oral prednisolon 30–40 mg/dag × 5 dagar; intraartikulärt för monoartikulärt.
- IL-1-hämmare: Anakinra, canakinumab – refraktära fall.
Urat-sänkande terapi (ULT) – Indikerad vid:
- ≥2 anfall/år, tofer, radiografisk skada, njursvikt stadie ≥3, urinsten.
- Mål: Serum urat <6 mg/dL (<5 mg/dL vid tofer).
- Första linje: Allopurinol (start 100 mg/dag, titrera månadsvis; HLA-B*58:01 screening i högriskpopulationer). Febuxostat om allopurinol intolerans (CV-risk varning).
- Profylax under ULT initiering: Kolchicin 0,6 mg dagligen × 3–6 månader (förhindrar mobiliseringsanfall).
Livsstilsmodifikationer
- Viktnedgång (om övervikt), begränsa alkohol (särskilt öl), minska purinrika livsmedel (innereien, vissa skaldjur), högfrukto maissirap.
- Hydrering, vitamin C (500 mg/dag sänker urat moderat), kaffe (invers association).
- Behandla komorbiditet: hypertoni (undvik tiazider; använd losartan), metaboliskt syndrom.
Nyckelbudskap
Gikt är botbar med upprätthålld uratsänkning. Anfallsfrekvens sjunker till nära noll när målutrat upprätthålls. Reumatologremiss vid komplexa fall (njursvikt, tofer, refraktära anfall, ULT misslyckande).
