Artros (OA) är den vanligaste ledsjukdomen, kännetecknad av progressiv förlust av ledbrosk, subkondral benommodellering, osteofytbildning, synovial inflammation och kapsulär/ligamentös förändring. Det är en helledsjukdom, inte bara "slitage".
Patofysiologi
- Kondrocytfunktionsstörning → obalans mellan katabola (MMPs, ADAMTS, cytokiner IL-1β, TNF-α) vs. anabola (kolagen II, aggrecan) aktivitet.
- Subkondral benstyvnad → ökad broskbelastning.
- Synovit (låggradig) → smärta, vätska.
- Menisko/ligamentskada → förändrad biomekanik.
Klassificering
| Typ | Etiologi | Typiska leder |
|---|
| Primär (Idiopatisk) | Åldersrelaterad, genetisk, metabolisk, biomekanisk | Knän, höfter, händer (DIP/PIP/CMC), rygg, 1:a MTP |
| Sekundär | Posttraumatisk, kongenital (dysplasi), inflammatorisk (RA-sekvens), metabolisk (hemokromatos, okronos), endokrin (acromegali), neuropatisk (Charcot) | Vilken led som helst; ofta ensidig/atypisk |
Kliniska drag
- Belastningsrelaterad smärta, lättnar med vila (senare: vilosmärta, nattsmärta).
- Morgonstyvhet <30 min (vs. >1h vid inflammatorisk artrit).
- Krepitus, benförstoring (Heberden's/Bouchard's knutor), minskat ROM.
Diagnostik
Klinisk + röntgen (ledspaltförsmålning, osteofyter, subkondral skleros, cystor). MR rutinmässigt inte.
Hantering (Kärna + Adjunkt)
- Icke-farmakologiskt: Träning (styrka, aerob, neuromuskulär), viktminskning (om övervikt), utbildning, hjälpmedel.
- Farmakologiskt: Topika NSAID (knä/hand), oral NSAID (lägsta dos, kortast varaktighet, PPI vid risk), duloxetin, intraartikulära kortikosteroider (flare), hyaluronsyra (villkorligt).
- Kirurgiskt: Artroplasti (höft/knä) vid refraktär smärta/funktionsnedsättning; osteotomi (ung, missställdhet); artroskopi rekommenderas inte för ren OA.
Multimodal, patientcentrerad metod fördröjer progression och bevarar funktion.
