Distal tibia beninfarkt (avaskulär nekros/osteonekros) post-trauma uppstår från störning av den tunna blodförsörjningen till distal tibial metafys/epifyse.
Mekanism
- Högenergisk skada (pilonfraktur, tibial tak, knäppning, luxation) → kärlskada/tromboser.
- Förlust av perfusjon → osteocytdöd → strukturell kollaps → posttraumatisk artrit.
Presentation
- Persistenterande smärta, svullning, styvhet bortom förväntad frakturläkning.
- Belastningssvårigheter; mekaniska symtom.
- Röntgen: skleros, subchondral lucens (måntecken), kollaps, ledspaltförsminskning.
- MRI: tidig upptäckt (ödem, dubbellinjetecken) före röntgenförändringar.
Hantering
- Tidig/Icke-kollapsad: Skyddad belastning, bisfosfonater (omdiskuterat), benstimulering, kärn-dekompression.
- Kollapsad/Artritisk: Ankelfusion (artrodes), total ankelprotes, distal tibial realigneringsosteotomi.
- Adjuvanter: Vaskulariserad benöverföring, biologika (BMP, stamceller) – undersökningsstadium.
Multidisciplinärt (ortopedi trauma, fot/ankel, radiologi) tillvägagångssätt optimerar räddning.
