Förstå hemarthros
Hemartros (från grekiska hemo- betyder blod och -arthros betyder ledtillstånd) avser blödning i en ledhåla. Detta tillstånd drabbar oftast knäna, ankelbågar och armbågar, även om vilken synoviakt led som helst kan drabbas.
Vanliga orsaker
- Trauma: Båndrupturer (ACL), meniskskador, frakturer som sträcker sig in i leden.
- Blödningssjukdomar: Hemofili A och B, von Willebrands sjukdom, antikoagulantbehandling (warfarin, DOAC).
- Ledsjukdomar: Artros, reumatisk artrit, pigmenterad villonodulär synovit (PVNS), tumörer.
- Postoperativt: Efter artroskopi eller ledprotes.
Symtom
- Snabb ledsvullnad (ofta inom timmar)
- Smärta, värme och styvhet
- Minskat rörelseomfattning
- Led kan kännas spänd eller "mjuk" vid undersökning
Diagnostik
Klinisk misstanke bekräftas genom:
- Ledpunktion (Artrocentés): Blodig eller xantokromisk vätska; analys för cellantal, kristaller, odling.
- Bilddiagnostik: Röntgen (fraktur), MRI (mjuk vävnad, band, synovial patologi), CT (bena detalj).
- Koagulationsundersökningar: PT/INR, aPTT, faktoranalys om blödningssjukdom misstänks.
Behandling
- Akut hantering: Vila, is, kompression, högläge (RICE); ledpunktion för dekompression och diagnostik.
- Specifik terapi: Faktorerställning vid hemofili; omvändning av antikoagulation om indikerat; behandling av underliggande artrit eller tumör.
- Kirurgisk: Artroskopisk synovektomi för återkommande hemarthros (t.ex. PVNS, hemofilisk artropati); reparation av strukturella skador.
Komplikationer
Återkommande blödning leder till hemofilisk artropati: synovial hypertrofi, broskdestruktion, kronisk smärta och ledkontrakturer. Tidig och adekvat behandling är avgörande för att bevara ledfunktion.
