Hemorrojder vs. Rektumprolaps: Förstå Skillnaderna

Kärnskillnad

Hemorrojder är svullna vaskulära kuddar inom analkanalen. Rektumprolaps är fulltjocklek protrusion av rektumväggen genom anus.

Jämförelse

Egenskap	Hemorrojder	Rektumprolaps
Anatomi	Dilaterade submukösa vaskulära plexus (interna) eller perianal hud (externa)	Cirkumferentiell intussusception av rektumvägg genom analkanal
Typisk debut	Gradvis; förvärras av ansträngning, graviditet	Ofta vid defekation eller Valsalva; kan reducera spontant initialt
Blödning	Ljust röd, smärtfri, på papper/toalett	Mukös blödning (ulcererad prolapsad slemhinna); mindre intensiv
Smärta	Ofta smärtfri (interna); smärtande om tromboserade externa	Obehag, tunghet; smärta om strangulerad/ischemisk
Inkontinens	Sällan (mukös smutsning)	Vanligt (vind, vätska, fast) – sfinkter utsträckt
Prolapsutseende	Diskreta druvkluster (interna) eller perianala knutor (externa)	Koncentrisk, cylindrisk massa (3–10+ cm) med cirkulära mukösa veck
Reduktion	Interna: spontan eller manuell; Externa: irreducibla om tromboserade	Initialt spontan; senare kräver manuell reduktion; kan bli inkarcererad

Diagnostik

Klinisk undersökning: inspektion i vila, Valsalva, digital rektal undersökning.
Sigmoidoskopi/koloskopi för att utesluta proximal patologi.
Defekografi (dynamisk fluoroskopi/MRI) för funktionsbedömning.
Anorektal manometri: sfinktertryck, rektal känsla.

Behandlingsöversikt

Hemorrojder

Konservativ: fibrer, vätskor, sittbad, topiska.
Kontor: gummibandligatur (Gr I–III), skleroterapi, infraröd koagulation.
Kirurgisk: excisionshemorrojdektomi (Gr IV, recidiv), stapled hemorrojdopexi (PPH), Doppler-guidad artärligatur (DGHAL).

Rektumprolaps

Perineala (rektala) tillvägagångssätt: Altemeier (perineal proktosigmoidektomi), Delorme (mukös ärmsresektion) – lägre morbiditet, högre recidiv.
Abdominiella tillvägagångssätt: Laparoskopisk ventral mesh rektopessi (LVMR) – guldstandard för passa patienter; resektion rektopessi om redundanst colon.
Tillägg: beckbottens FT, biofeedback.

Prognos

Hemorrojder: utmärkt med livsstil/kontorsprocedurer. Rektumprolaps: kirurgi oftast krävs; recidiv 2–10% (abdominal) vs 10–20% (perineal); kontinens förbättras men kan normaliseras inte.

Blödning