Hemorroider är normala vaskulära kuddar i analkanalen som blir symptomatiska när de svullnar, inflammeras eller prolapsar. De klassificeras som interna (ovanför tandlinjen, viscerell innervering → typiskt smärtfria) eller externa (under tandlinjen, somatisk innervering → ofta smärtande).
Riskfaktorer och Etiologi
- Kronisk förstoppning och pressning (ökad intraabdominell tryck, venös kongestion)
- Kronisk diarré (irritation, frekvent avföring)
- Graviditet: Livmoders kompression av vena cava inferior → bäckenvenös hypertoni; progesteroninducerad venös avkoppling; pressning vid förlossning
- Fetma (ökad intraabdominell tryck)
- Åldrande: Bindevävsläthet, minskat vaskulärt tonus
- Långvarigt sittande eller toalettbesök (läsning, telefonanvändning)
- Tung lyftning och Valsalva-maneuverer
- Lågfiberkost
Symtom efter Typ och Grad
| Interna (Graderade I–IV) | Externa |
|---|
| Grad I: Endast blödning (ljusröd, smärtfri) | Perianal svullnad, smärta (trombos) |
| Grad II: Prolaps vid pressning, spontan reduktion | Hudtaggar (residuella) |
| Grad III: Prolaps kräver manuell reduktion | Hygienbesvär, klåda |
| Grad IV: Icke-reducerbart prolaps (stranguleringrisk) | Akut trombos: intensiv smärta, blåklart knöl |
Konservativ Behandling (Första Hand för Grader I–II)
- Fiberstillskott: Psyllium 10–20 g/dag → mjuk, volymrik stol
- Vätskeintag: 2–3 L vatten/dag
- Toalettvanor: Begränsa tid (<5 min), undvik pressning, använd fotstöd (squatty potty)
- Topiska OTC: Hydrokortison 1 % (≤1 vecka), hamamelis, lidokain, fenylefrin
- Sittbadar: Varmt vatten 10–15 min, 2–3×/dag
- Stoljämkare: Docusat (mindre effektivt än fiber)
- Viktnedgång och motion
Kliniska Procedurer (Grader I–III)
- Gummibandsligatur (RBL): Guldstandard för Grader I–III; band avskär blodförsörjning → nekros/avfall på 7–10 dagar. Succésats 70–90 %.
- Skleroterapi: 5 % fenol i olja injiceras → fibros. Bra för Grad I–II, antikogulerade patienter.
- Infraröd koagulation (IRC): Värme → skleros. Mindre effektiv än RBL.
- Bipolär diatermi / laser
Kirurgiska Alternativ (Grad III–IV, Misslyckad Klinisk Behandling)
- Excisiv hemorroidektomi (Milligan-Morgan, Ferguson): Guldstandard för allvarlig sjukdom; 95 % bot; betydande postoperativ smärta 1–2 veckor.
- Staplad hemorroidopexi (PPH): Mukosaprolapsresektion och fixering; mindre smärta, högre recidiv.
- Dopplerguidad hemorroidal artärligatur (DG-HAL): Syturligatur av matande artärer; mindre smärta, varierande effekt.
Tromboserad Extern Hemorroide
- ≤72 timmar: Excision under lokalbedövning (komplett koagelavlägsnande) → omedelbar lättnad.
- >72 timmar: Konservativ hantering (smärta löser på 7–10 dagar; hudtagg kan kvarstå).
Varningsflaggor (Omedelbar Remiss)
- Rektalblödning hos patienter >50 år eller med riskfaktorer → koloskopi (uteslut kolorektal cancer)
- Förändrade avföringsvanor, viktnedgång, anemi
- Allvarlig smärta, urinretention, sepsistecken
