Hemorrojdhantering: Självvård, Medicinska & Kirurgiska Alternativ
Hemorrojder (svullna anala/rektala vener) drabbar ~50% av vuxna vid 50 års ålder. De flesta svarar på konservativa åtgärder; vissa kräver ingrepp.
Klassificering & Symtom
| Grad | Interna Hemorrojder | Symtom |
|---|
| I | Blöder endast; ingen prolaps | Smärtfri rektal blödning (ljus röd) |
| II | Prolaps vid ansträngning; reduceras spontant | Blödning, prolapsmedvetenhet, slem, klåda |
| III | Prolaps kräver manuell reduktion | Blödning, smärta, hygiensvårigheter, manuell reduktion behövs |
| IV | Prolaps, oreducerbar | Konstant smärta, trombosrisk, strängulering, hygienproblem |
Externa hemorrojder: Tromboserade = akut smärtsam perianal klump; hudtaggar (residual).
Konservativ Hantering (Grader I-II, de flesta III)
- Fibreertillägg: Psyllium 20-35g/dag totalt fibrer. Mjupar avföring, minskar ansträngning. Starta lågt, öka gradvis + vatten.
- Vätskeintag: 2-3 L vatten/dag.
- Toalettvanor: Ingen ansträngning, begränsa tid (≤5 min), fotstöd (knä > höfter), svara på trängtan omedelbart.
- Sitzbad: Varmt vatten 10-15 min, 2-3x/dag + efter avföring. Epsomsalt valfritt.
- Topikal terapi:
- Hydrokortison 1% kräm/salva (≤1 vecka — hudatrofi risk)
- Hamamelis pads (Tucks®) — astringerande, lugnande
- Lidokain 5% — smärtlindrande
- Zinkoxid / vaselin barriär
- Perorala analgetika: NSAID, paracetamol.
- Avföringsmjukgörande: Docusat (inte stimulerande laxativa).
Kontorsbaserade Ingrepp (Grader I-III)
- Gummibandsligatur (RBL): Guldstandard för Grader I-III. Band avstranglerar → nekros → lossnar 5-7 dagar. 80-90% framgång.
- Skleroterapi: 5% fenol i olja injicerat → fibros. Bra för blödande Grad I-II; mindre smärta än RBL.
- Infraröd koagulation (IRC) / Bipolär diatermi: Termisk fixering. Mindre effektiv för större hemorrojder.
Kirurgiska Alternativ (Grad IV, Misslyckad Kontorsbeh)
- Excisiv hemorrojdektomi (Ferguson/Milligan-Morgan): Guldstandard för Grad IV. 95% bot. Smärtsam återhämtning (2-4 veckor).
- Klammerhemorrojidopexi (PPH): Slemhinnesresektion + fixering. Mindre smärta; högre recidiv (10-20%).
- Doppler-guidad hemorroidal artärligatur (DG-HAL): Ligatur av matande artärer. Mindre smärta; begränsad långtidsdata.
När Man Ska Söka Läkare
- Rektal blödning (aldrig anta hemorrojder — uteslut CRC, IBD)
- Smärta som inte förbättras med konservativa åtgärder på 1 vecka
- Tromboserad extern hemorrojd (excisjon inom 72 tim bäst)
- Anemisymptom (trötthet, blekhet) från kronisk blödning
- Förändring i avföringsvanor, viktminskning
Hemorrojder är vanliga och behandlingsbara. Lida inte tyst — utredning utesluter allvarlig patologi och vägleder lämplig terapi.
