Anemi (hemoglobin <13 g/dL män, <12 g/dL kvinnor per WHO) speglar minskat syrebärande förmåga. Orsaker kategoriseras efter mekanism eller erytrocyterindex (MCV).
Orsaker efter mekanism
1. Minskad produktion
- Näringsrelaterad: Järnbrist (mest vanlig globalt), B12-brist, folatbrist, vitamin A, koppar.
- Kronisk sjukdom (ACD/AI): Inflammation → hepcidin ↑ → järnsequestrering; EPO dämpad; erythropoies undertryckt. (RA, njursvikt, cancer, IBD, kroniska infektioner).
- Njursjukdom: EPO-brist (primär orsak vid CKD).
- Endokrin: Hypotyreos, hypogonadism, bijnursvikt.
- Benmärgssvikt: Aplastisk anemi, MDS, leukemi, myelofibros, infiltrering (metastaser, lymfom).
- Läkemedel: Cytostatika, TKI, ARV, linezolid, ganciclovir, valproat.
2. Ökad destruktion (Hemolys)
- Intrinsiskt (intrakorpusculärt): Hereditär sferocytos, G6PD-brist, pyruvatkinasbrist, sickle cell, thalassemi, PNH.
- Extrinsiskt (extrakorpusculärt): Autoimmun (varm/kall AIHA), TTP/HUS, DIC, malaria, babesios, läkemedel (cefalosporiner, metyldopa), mekaniskt (protesventiler, HUS).
- Lab: ↑ LDH, ↑ indirekt bilirubin, ↓ haptoglobin, ↑ retikulocyter, sferocyter/schistocyter på utsträckning.
3. Blodförlust
- Akut: Trauma, kirurgi, postpartalt, GI-blödning (varicer, ulcus), extrauterin graviditet.
- Kronisk: Menorragi, GI (angiodysplasi, IBD, neoplasia), NSAID-gastropati, krokmask, urinförlust.
- Leads till järnbrist → mikrocytär anemi.
Klassificering efter MCV (Mean Corpuscular Volume)
| MCV | Kategori | Viktiga orsaker |
|---|
| <80 fL | Mikrocytär | Järnbrist, thalassemi, ACD (sen), sideroblastisk, bly |
| 80–100 fL | Normocytär | ACD (tidig), CKD, hemolys, akut blodförlust, märgssvikt, endokrin |
| >100 fL | Makrocytär | B12/folatbrist, alkohol, leversjukdom, hypotyreos, läkemedel (hydroxyurea, metformin), MDS |
Viktiga symtom
- Trötthet, ansträngningsandfåddhet, takykardi, blekhet, huvudvärk, yrsel, kylokänslighet.
- Specifika: pica (is = pagofagi → järnbrist), gulsot (hemolys), neuropati (B12), glositt (B12/folat/järn), koilonychia (järn).
Essentiell initial utredning
- B-leuk med index (MCV, RDW), retikulocytantal, perifer utsträckning.
- Järnstatus: ferritin (akutfasreaktant – tolka med CRP), serumjärn, TIBC, transferrinsättning.
- B12, folat (erytrocyter folat bättre).
- LDH, haptoglobin, indirekt bilirubin (om hemolys misstänks).
- Retikulocytproduktionsindex (RPI) – bedömer märgssvar.
- Gömmt blod (avföring), urinstatus.
Särskilda överväganden
- Menstruerande kvinnor: Mest vanlig orsak = järnbrist från menstruell förlust.
- Graviditet: Fysiologisk anemi (utförd); sann anemi = Hb <11 (1:a/3:e tri), <10,5 (2:a tri).
- Äldre: "Oförklarlig anemi" (UA) i 30% — ofta multifaktoriell (CKD, inflammation, näringsbrist, MDS).
Anemi är ett tecken, inte en diagnostik. Identifiera den underliggande mekanismen för riktad behandling. Järnbrist utan uppenbar orsak hos vuxen man/postmenopausal kvinna → GI-utredning obligatorisk.
