En vänster central diskprotrusion vid T5–T6 innebär att mellankroppsdisken mellan 5:e och 6:e bröstkorgskotorna bulgar posteriot och lätt vänsterutåt, deformerar bröstryggsmärgen (hemicord).
Anatomi & Mekanism
- Bröstkorgsdiskar är mindre, mindre rörliga än hals-/ländrygg.
- Ryggmärgskanalen är smal; märgen upptar ~40% av kanaldiameter – mindre tolerans för kompression.
- Vänster central protrusion komprimerar vänster lateral märg (spinothalamiska, kortikospinala banor).
Symtom
- Smärta: Mellannrygg, interskapulär, strålar längs revben (dermatomal T5–T6).
- Myelopati (märgkompression):
- Övre motoriska neurontecken: spasticitet, hyperreflexi, Babinski, klonus (ben)
- Sensorisk: domhet/kribbel under bröstvardagslinjen (T4), bälteformig känsla
- Svaghet: ben > armar (kortikospinala banor)
- Tarm/blåsa: brådska, retention, inkontinens (sent)
- Gångstörning: spastisk paraparés
- Radikulopati (nervrot): Mindre vanligt thorakalt; intercostal neuralgi.
Diagnos
- MRI bröstrygg: Guldstandard – visualiserar märgkompression, signalförändring (T2 hyperintensitet = myelomalaci).
- CT-myelografi om MRI kontraindicerad.
- SSEP/MEP för operationsplanering.
Behandling
Konservativ (Lindrig/Ingen Myelopati)
- Aktivitetsmodifikation, NSAID, neuropatiska smärtmedel (gabapentin).
- Fysioterapi: core-stabilisering, bröstkorgsmobilitet, hållning.
- Epidural steroidinjektion (transforaminal/interlaminär) för radikulär smärta.
Kirurgisk (Progressiv Myelopati eller Allvarlig Kompression)
- Anterior tillvägagångssätt: Kostotransversektomi eller thorakotomi för diskektomi ± fusion.
- Posterior tillvägagångssätt: Laminektomi/laminotomi ± instrumentering (mindre vanligt för centrala diskar).
- Mål: dekomprimera märg, stabilisera vid behov.
Prognos
- Tidig dekompression → bättre återhämtning.
- Myelopatitecken ofta delvis reversibla; kroniska förändringar kan kvarstå.
- Regelbunden neurologisk uppföljning avgörande.
Bröstkorgsdiskhernieringar är sällsynta (~0,5–1% av alla diskhernieringar) men höga insatser på grund av märgssårbarhet.
