Varför minskar urinproduktionen vid blödning med fallande blodtryck?

Minskad urinproduktion hos en person som blöder, med fallande systemiskt blodtryck (BT) och minskad cirkulerande blodvolym, beror i första hand på kroppens kompenserande mekanismer. Kroppen prioriterar att upprätthålla blodtrycket och bevara blodflödet till vitala organ som hjärna och hjärta. Nedan följer de fysiologiska processer som bidrar till den minskade urinproduktionen i detta tillstånd.

1. Aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS)

Blödning och den efterföljande minskningen av cirkulerande blodvolym aktiverar RAAS.

• Angiotensin II, ett nyckelhormon i systemet, orsakar kärlsammandragning (vasokonstriktion), vilket ökar det systemiska vaskulära motståndet och hjälper till att upprätthålla blodtrycket.
• Angiotensin II stimulerar även frisättning av aldosteron från binjurarna.
• Aldosteron främjar återabsorptionen av natrium och vatten i njurarna, vilket leder till vätskeretention och minskad urinproduktion.

2. Ökad aktivitet i det sympatiska nervsystemet

Blödning utlöser en ökad aktivitet i det sympatiska nervsystemet, som är en del av kroppens akuta stressrespons.

• Denna aktivering leder till vasokonstriktion i njurens blodkärl, vilket minskar blodflödet till njurarna.
• Minskad renal blodgenomströmning försämrar njurarnas förmåga att filtrera blod och producera urin, vilket ger lägre urinmängd.

3. Frisättning av antidiuretiskt hormon (ADH)

Fallet i blodtryck och blodvolym stimulerar frisättningen av ADH, även kallat vasopressin, från hypofysens baklob.

• ADH verkar på njurarna genom att öka återabsorptionen av vatten i njurarnas samlande kanaler.
• Resultatet blir minskad urinproduktion och att kroppens vätska bevaras.

4. Nedsatt glomerulär filtrationshastighet (GFR)

Svår blödning och den därmed förknippade hypotensionen kan leda till en minskning av GFR – alltså den hastighet med vilken blodet filtreras i njurarna.

• När det systemiska blodtrycket sjunker kraftigt äventyras det tryckfall som krävs för en effektiv glomerulär filtration.
• Minskad GFR innebär att mindre filtrat bildas, vilket direkt leder till lägre urinproduktion.

5. Myoglobinuri och tubulär skada

Vid svår blödning och långvarig lågt blodtryck kan muskelceller börja brytas ned, varvid myoglobin frigörs i blodet.

• Myoglobin kan skada njurarnas tubuli, vilket ytterligare försämrar förmågan att bilda urin.

Vikten av snabb behandling

Minskad urinproduktion i samband med blödning och hypotension ska ses som en skyddsmekanism som hjälper kroppen att bibehålla cirkulerande blodvolym och blodtryck. Om dock den underliggande orsaken inte åtgärdas omgående kan tillståndet utvecklas till akut njurskada (AKI) och ytterligare komplikationer. Personer med dessa symtom behöver därför omedelbar medicinsk vård och behandling för att återställa vätskebalansen och förebygga bestående njurskador.