Hemothorax är ackumulation av blod i pleurahålan (mellan visceral och parietal pleura). Det är en typ av pleuraeffusion.
Orsaker
- Trauma (mest vanlig): Penetrerande (kniv, skott) eller contus (revbensfraktur lacera intercostal/pleura kärl, lungparenkym).
- Jatrogent: Torakocentes, central venkateter, torakokirurgi, pleurabiopsi.
- Spontan: Rupturerad vaskulär anomal, malignitet, endometrios (katameniell), antikoagulation.
- Koagulopati: Hemofili, antikoagulantia, leversjukdom.
Klinisk presentation
- Andfåddhet, pleuritisk bröstsmärta, takykardi, hypotension (om massiv).
- Minskat andningston, dumphet till perkussion på drabbad sida.
- Trakeadeviation (om massiv/tension).
Diagnostik
- Bröstöntgen: Avrundat kostofreniskt vinkel, opacitet, meniskustecken.
- CT: Kvantifierar volym, identifierar källa, skiljer från empyem.
- Torakocentes: Rent blod; hematokrit >50 % av periphera blodet bekräftar hemothorax.
Hantering
- Bröstdränering (torakostomi): Primär behandling; evakuera blod, expandera lung, övervaka utflöde.
- Kirurgi (VATS/torakotomi): Om >1500 mL initialt utflöde, >200 mL/tim × 2–4 tim, kvarvarande koagulum, pågående blödning.
- Korriger koagulopati, transfundera vid behov.
- Fibrinolytika (tPA): För kvarvarande koagulerat hemothorax (omdiskuterat).
Snabb dränering förebygger fibrothorax (fastlunga) och empyem.
