Blod i sperma (hematospermi) är alarmant men oftast godartat och självläkande. Det drabbas män i alla åldrar, toppar 30–40. Spermens gulvitta färg gör att även små blodvolymer blir visuellt slående.
Vanliga orsaker
- Prostatit (akut/kronisk): Inflammation ± infektion. #1 orsak. Ofta med perineal smärta, urinära symptom.
- Seminalvesikulit: Inflammation av seminalvesiklar (producerar 70% seminalvätska).
- Benig prostatahyperplasi (BPH): Vaskulär fragilitet i förstorad prostata.
- Prostatabiopsi: 80%+ har hematospermi i veckor post-procedur.
- Vasektomi / återföring: Tillfälligt, veckor till månader.
- Trauma / intensiv aktivitet: Cykling, ridning, onani.
- STI: Klamydia, gonorre, trichomonas — uretrit sprider sig.
- Läkemedel: Antikoagulantia (warfarin, DOAC), trombocytaggregationshämmare, SSRI (trombocytfunktionsstörning).
- Strukturella: Cystor, stén, strikturer, varikocele.
- Malignitet (sällsynt): Prostata, testikel, blåsa, seminalvesikel cancer. Risk ökar >40, bestående >1 månad, riskfaktorer.
- Systemiska: Hypertoni, leversjukdom, amyloidos.
Utredningsalgoritm
- Anamnes: Varaktighet, frekvens, volym, associerade symptom (smärta, dysuri, hematuri), sexuell aktivitet, läkemedel, trauma, familjehistoria.
- Fysisk: Genital, prostata (DRE), lymfkörtlar i ljumsken.
- Prover: Urinanalys + odling, STI-panel (NAAT), PSA (om >40 eller riskfaktorer), B-leukocyter, koagulation om på antikoagulantia.
- Bildgivning (om bestående/återkommande/riskfaktorer): TRUS (prostata, seminalvesiklar), MRI bäcken, skrotal ultraljud.
- Cystoskopi: Om urinröre/blåsa-källa misstänks.
Rödflaggor: Urologiremiss behövs
- Ålder >40 (eller >50 för svarta män)
- Bestående >4 veckor eller återkommande >3 episoder
- Smärtsam ejakulation, perineal/testikulär smärta
- Hematuri (blod i urin)
- Avvikande DRE (knöl, asymmetri, induration)
- Förhöjt/stigande PSA
- Viktminskning, bensmärta
- Känd blödningstendens / antikoagulation
Behandling
- Godartat/självläkande: Lugnande, observation. Löses vanligtvis veckor–månader.
- Infektion: Rikta antibiotika (fluorkinoloner, doxycyklin, azitromycin) 2–4 veckor.
- Prostatit: Antibiotika + alfablockerare + antiinflammatoriska.
- Antikoagulant-relaterat: Bedöm risk/nytta med receptförenare; sällan avbryt.
- Malignitet: Multidisciplinär onkologi.
En episod, <40, inga andra symptom → lugna. Allt annat → utreda. Mest hematospermi är brus, inte signal – men signalen betyder något.
