Säker blodtransfusion beror på matchning av donorens röda blodkroppsantigener med mottagarens antikroppar. Två stora antigensystem styr kompatibilitet: ABO och Rh.
ABO-blodgruppssystemet
Antigen A och B på röda celler; motsvarande antikroppar naturligt närvarande i plasma:
- Typ A: A-antigen på ery; anti-B antikropp i plasma.
- Typ B: B-antigen på ery; anti-A antikropp i plasma.
- Typ AB: Både A och B antigen; inga anti-A eller anti-B antikroppar (universell plasmadonator).
- Typ O: Varken A eller B antigen; både anti-A och anti-B antikroppar (universell erytrocytdonator).
Inkompatibel ABO-transfusion (t.ex. typ A blod till typ B mottagare) → omedelbar intravaskulär hemolys (anti-B antikroppar attackerar donor A-celler) → akut hemolytisk transfusionsreaktion – potentiellt dödlig (njursvikt, DIC, chock).
Rh-blodgruppssystemet
- Rh(D) antigen närvarande = Rh-positiv (~85% populationen).
- Rh(D) antigen frånvarande = Rh-negativ.
- Rh-negativa individer kan bilda anti-D antikroppar vid exponering för Rh-positivt blod (transfusion eller graviditet).
Transfusionsregler:
- Rh-negativa mottagare: Endast Rh-negativt blod (förhindrar anti-D allimmunisering).
- Rh-positiva mottagare: Kan ta emot Rh-positivt eller Rh-negativt blod.
Kompatibilitetssammanfattning (Erytrocytttransfusion)
- Samma ABO + samma Rh = alltid kompatibelt (idealt).
- Typ O Rh-negativ = universell erytrocytdonator (akut användning när typ-specifikt inte tillgängligt).
- Typ AB Rh-positiv = universell erytrocytmottagare.
- Plasmakompatibilitet är omvänd: AB plasma = universell (inga anti-A/B); O plasma = mest restriktiv (innehåller båda antikroppar).
Utöver ABO/Rh: De kritiska nästa stegen
Över 300 mindre blodgruppantigener existerar (Kell, Duffy, Kidd, MNS, Lutheran, etc.). Patienter kan utveckla antikroppar mot dessa genom tidigare transfusion eller graviditet.
- Typning och screening: Bestämmer ABO/Rh + screenar mottagarplasma för oväntade antikroppar (indirekt antiglobulintest).
- Korsmatchning: Stor korsmatchning = donorerytrocyter + mottagarplasma (inkubation, AHG-fas). Bekräftar kompatibilitet på enhetsnivå.
- Elektronisk korsmatchning: Om antikroppsscreening negativ ×2 och ABO/Rh bekräftat, räcker datorkorsmatchning (snabbare).
Fullständig kompatibilitetstestning förhindrar försenade hemolytiska transfusionsreaktioner (dagar-veckor post-transfusion) från anamnestiska antikroppssvar. I akuta fall utfärdas typ-specifikt eller O-negativt blod med samtidig testning. Systemet balanserar hastighet och säkerhet genom lagerad verifiering.
