Antitrombotika: Hur de förebygger och behandlar blodproppar

Antitrombotika är läkemedel som förebygger eller behandlar trombos (patologiska blodproppar) i arteriell eller venös circulation. De är hörnstenar vid hantering av myokardinfarkt, stroke, DVT/LE, förmaksflimmer och post-procedur trombos.

Två huvudklasser

1. Trombocyggregningshämmande medel

Hämmar trombocytaktivering och aggregation (primär hemostas).

• Acetylsalicylsyra (ASA): Irreversibel COX-1-hämmning → ↓ tromboxan A2. Låg dos (75–100 mg) för kardiovaskulär prevention.
• P2Y12-hämmare: Klopidogrel, prasugrel, tikagrelor, cangrelor. Blockerar ADP-receptor. Dubbel trombocyggregningshämmning (DAPT) = ASA + P2Y12i post-stent/ACS.
• GP IIb/IIIa-hämmare: Abciximab, eptifibatide, tirofiban (IV, akuta koronara syndrom).

2. Antikoagulantia

Hämmar koagulationsfaktorkaskaden (sekundär hemostas).

• Vitamin K-antagonist: Warfarin (INR-övervakning).
• Direkta orala antikoagulantia (DOAK): Apixaban, rivaroxaban (Faktor Xa-hämmare); dabigatran (trombinhämmare). Fast dosering, ingen rutinövervakning.
• Parenterala: UFH, LMWH (enoxaparin), fondaparinux, argatroban (HIT).

Kombinationsterapi

Vanliga regimer: Trippelterapi (ASA + P2Y12i + antikoagulans) post-ACS med förmaksflimmer; Dubbel bana hämmning (rivaroxaban 2,5 mg 2 ggr/dag + ASA) i kronisk KHK/PAD (COMPASS-studie). Ofta kombinerat med statiner, ACE-hämmare/ARB, beta-blockers.

Säkerhet: Blödningsrisk

Allvarlig blödning (ISTH-kriterier) är den primära risken. Bedömningsverktyg: HAS-BLED (förmaksflimmer), PRECISE-DAPT (PCI). Minskningsåtgärder: PPI för magskydd, undvik NSAID, kontrollera BT, omvärdera varaktighet.

Individualisera: trombotisk risk vs. blödningsrisk. Delat beslutsfattande avgörande.