Hypoproteinemi (lågt serums totalt protein, typiskt <6 g/dL) speglar en obalans mellan proteinsyntes, förlust, utspädning och katabolism. Det är ett tecken på underliggande patologi som kräver systematisk utredning.
Huvudetiologier
1. Minskad syntes
- Leversjukdom: Cirros, hepatit, leversvikt — albumin sjunker först (halveringstid ~20 dagar).
- Malnutrition: Protein-energi malnutrition (kwashiorkor); otillräckliga essentiella aminosyror.
- Malabsorption: Celiaki, Crohns sjukdom, kort tarm syndrom, pankreasinsufficiens.
2. Ökad förlust
- Renala: Nephrotiskt syndrom (albuminuri >3,5 g/dag); glomerulärt barriärdefekt.
- Gastrointestinala: Proteinförlustande enteropati (intestinal lymfangiektasi, IBD, infektioner).
- Dermatologiska: Brännskador, exfoliativt ekzem, pemphigus.
- Pleural/peritoneala: Utväxter, ascites (transudativa).
3. Ökad katabolism
- Kritisk sjukdom: Sepsis, trauma, kirurgi, brännskador — cortisol och cytokiner driver nedbrytning.
- Malignitet: Kaxelexi; tumörförbrukning.
- Glukokortikoidöverskott: Cushings syndrom, exogena steroider.
4. Hemodilution
- Graviditet (fysiologisk — plasmavolym ökar mer än röd cellmassa).
- IV-vätskeöverlagring.
- Hjärtsvikt (renalt natriumretention).
Kliniska konsekvenser
Ödem (Kennetecken för hypoalbuminemi)
- Minskat plasmaonkotiskt tryck → vätskeskift till interstitium.
- Beroende ödem (ben), periorbitalt ödem, ascites, anasarka.
- Intravaskulär utarmning → renal hypoperfusion → RAAS-aktivering → förvärrar ödem.
Andra manifestationer
- Trötthet, svaghet (muskelutmattning).
- Fördröjd sårläkning (kolagensyntes nedsatt).
- Immundysfunktion (immunoglobulinförlust, komplementbrist).
- Förändrad läkemedelsbindning (ökad fri fraktion av proteinbundna läkemedel).
- Hormontransport påverkad (sköldkörtel, könshormoner, cortisol).
- Koagulopati (faktorsyntes nedsatt vid leversjukdom).
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Serum proteinelektofores (SPEP): Albumin, α₁, α₂, β, γ fraktioner.
- Albumin/globulin kvot: Låg vid leversjukdom (↓ albumin), hög vid nephrotiskt syndrom (↓ albumin, ↑ γ-globulin).
- Urinstatus: Protein kvantifiering (UPC-kvot, 24-timmars urin).
- Leverpanel: AST, ALT, ALP, bilirubin, INR, trombocyter.
- Njurfunktion: Kreatinin, eGFR.
- Näringsmarkörer: Prealbumin (transtyretin, halveringstid 2 dagar), retinolbindande protein, transferrin.
- Inflammationsmarkörer: CRP, BSR (negativa akutfasreaktanter).
Hantering
- Behandla den underliggande orsaken (cirros, nephrotiskt syndrom, IBD, malignitet).
- Näringsstöd: Enteral/parenteral protein; 1,2–2,0 g/kg/dag vid kritisk sjukdom.
- Albumininfusion: Indikerat för spontan bakteriell peritonit, storvolym paracentese, hepatorenalt syndrom — INTE för näringsmässigt tillskott.
- Diuretika: För ödem med volymöverlagring (sløyfe ± thiazid).
- Övervaka: Elektrolyter, njurfunktion, volymstatus.
Hypoproteinemi är ett tecken, inte en diagnos. Att identifiera mekanismen (syntes vs förlust vs utspädning vs katabolism) riktar målinriktad terapi.
