ABO-inkompatibilitet: Varför typ B blod inte kan ges till typ A mottagare

ABO-mismatch utlöser en akut hemolytisk transfusionsreaktion (AHTR) medierad av förbildade IgM-antikroppar – en medicinsk nödläge med potentiellt dödligt utfall.

Antigen-antikropp-par

• Typ A erythrocyter uttrycker A-antigen; plasma innehåller anti-B-antikroppar.
• Typ B erythrocyter uttrycker B-antigen; plasma innehåller anti-A-antikroppar.

Om typ B blod transfunderas till en typ A mottagare, binder mottagarens anti-B IgM till donatorns B-antigen på röda celler, aktiverar komplement och orsakar snabb intravaskulär hemolys. Detta frigör fritt hemoglobin, vilket leder till hemoglobinemi, hemoglobinuri, disseminerad intravaskulär koagulation (DIVK), akut njurskada, chock och död.

Förebyggande protokoll

• Typning och screening (mottagare) plus korsprovning (donatorenhet mot mottagarserum).
• Elektronisk korsprovning om antikroppsscreening är negativ.
• Två oberoende patientidentifieringskontroller vid sängen före transfusion.

AHTR-presentation

• Feber, skäl, flanksmärta, mörk urin inom minuter till timmar.
• Lab: fallande hemoglobin, förhöjt LDH och bilirubin, lågt haptoglobin, positiv direkt antiglobulin test (DAT), skistocyter.

Omedelbar åtgärd: Stoppa transfusion, aggressiv IV-vätska, tvungen diures, övervaka njurfunktion. ABO-kompatibilitet är absolut; Rh och mindre antigen hanteras separat.