Primär tuberkulosinfektion hos barn (primärkomplex) representerar initial Mycobacterium tuberculosis-infektion. Den skiljer sig från vuxnas reaktiverings-TB i presentation och diagnostik.
Patogenes
- Inhalerade droppkärnor → alveolära makrofager → Ghon-fokus (subpleuralt, undre loba)
- Hematogent/lymfatiskt spredning → hilar/mediastinala lymfkörtelöppningar (Ghon-komplex = fokus + körtlar)
- De flesta barn begränsar infektion → latent TB-infektion (LTBI); vissa utvecklar primär TB-sjukdom
Klinisk bild
- Asymtomatisk: Många (LTBI eller läkt primärkomplex)
- Symtomatisk primär TB:
- Persistierande hosta >2 veckor
- Lågfeber, nattsvett
- Utebliven viktuppgång, viktnedgång, aptitlöshet
- Trötthet, minskat lek
- Hilar/mediastinal adenopati → kompression → vispande andning, stridor, sväljsvårigheter
- Pleuralvätska (äldre barn)
- Extrapulmonal: TB-meningit (spädbarn), miljär TB, lymfadenit (skrofula), osteoartikulär, abdominal
Diagnostiska utmaningar hos barn
- Paucibacillär: lågt bakterieantal → odling/kultur ofta negativ
- Små barn kan inte avkasta slem
- Magaspirat (tidigt morgon ×3) eller inducerat slem för odling/Xpert
- TST/IGRA: positiv = infektion (LTBI eller sjukdom); negativ utesluter inte (anergi vid malnutrition, HIV, svår TB, nyligen mässling, steroider)
Diagnostisk algoritm
- Klinisk misstanke + exponeringshistorik
- Thoraxröntgen: hilar adenopati, infiltrat, miljär, vätska
- TST (≥10 mm induration) eller IGRA (föredras om BCG-vaccinerad)
- Mikrobiologisk bekräftelse: Xpert MTB/RIF Ultra (slem/magaspirat), odling, LPA
- Poängsystem (t.ex. Kenneth Jones, Stegen-Toledo) för resursbegränsade miljöer
Behandling
- LTBI: Isoniazid 10 mg/kg/dag × 6–9 mån ELLER Rifampicin 15–20 mg/kg/dag × 4 mån ELLER 3HP (INH+RPT veckovis × 12 v)
- Känslig TB-sjukdom: 2HRZE / 4HR (2 mån intensiv: INH, RIF, PZA, EMB; 4 mån fortsättning: INH, RIF)
- Dosering: Viktbaserad; pediatriska FDC föredras
- Uppföljning: Klinisk, levervärden (baslinje, månadsvis), syn (vid EMB), adhärensstöd
Viktiga punkter
- Barn <5 år och immunförsvagade: hög progressionsrisk → behandla LTBI akut
- Kontaktspårning avgörande – hitta källfall
- BCG-vaccin: förebygger disseminerad TB/meningit hos barn; förhindrar inte infektion
- Resistent TB: kräver expertbehandling, längre regimer
Primär TB hos barn är en signal om pågående smittspridning. Snabb diagnostik och behandling av barnet och källfallet bryter kedjan.
