Förhöjt ALT (Alaninaminotransferas): Orsaker, Klinisk Betydelse & Utredning

Tolka höga ALT-värden

Alaninaminotransferas (ALT) är ett enzym främst funnet i hepatocyter. Srumförhöjning indikerar hepatocellulär skada men är inte sjukdomsspecifik. Referensintervall: ~7–56 U/L (varierar per labb).

Vanliga orsaker efter kategori

Kategori	Tillstånd	Typiskt ALT-intervall
Akut hepatocellulär skada	Akut viral hepatit (A, B, C, E), läkemedelsinducerad lever skada (DILI), ischemisk hepatit (chocklever), akut gallvägsobstruktion	Ofta >1 000 U/L
Kronisk leversjukdom	Kronisk hepatit B/C, NAFLD/NASH, alkoholrelaterad leversjukdom, autoimmun hepatit, Wilsons sjukdom, hemokromatos, alfa-1-antitrypsinbrist	Lindrig-måttlig (50–300 U/L), varierande
Extrahepatiska	Rhabdomyolys, intensiv träning, myosit, myokardinfarkt (mindre), celiaki, sköldkörtelrubbningar, hemolys	Vanligtvis lindrig (<200 U/L); AST ofta >ALT vid muskelskada
Läkemedel/Gifter	Paracetamol, statiner, antibiotika (amoxicillin-klavulans, nitrofurantoin), antiepileptika, metotrexat, växtbaserade tillägg (kava, grönteextrakt)	Variabel; löser sig vanligtvis vid avlägsnande

Diagnostisk tillvägagångssätt

Bekräfta & Kvantifiera: Upprepa ALT med AST, ALP, GGT, bilirubin, albumin, INR, B-status.
Bedöm mönster: Hepatocellulär (ALT ≥ AST) vs. Kolestatisk (ALP ↑ disproportionerat) vs. Blandad.
Målade serologier: Hepatit A IgM, HBsAg/HBcAb, HCV Ab/RNA, ANA, ASMA, LKM-1, ceruloplasmin, ferritin, alfa-1-antitrypsin.
Bilddiagnostik: Ultraljud (steatos, gallvägsdilatation, cirrhottecken); elastografi (FibroScan) för fibrosstadiering.
Överväg biopsi: Om diagnos oklar, autoimmuna drag, eller stadiering behövs.

Kliniska pärlor

ALT > AST tyder på viral hepatit, NAFLD, DILI; AST > ALT tyder på alkoholhepatit, cirrhosis, extrahepatisk källa.
De Ritis kvot (AST/ALT) >2: alkoholisk leversjukdom; <1: viral/NAFLD.
Isolerad lindrig ALT-förhöjning (1–2× ULN) hos asymtomatisk patient: upprepa om 4–6 veckor efter alkoholphas, läkemedelsgenomgång, viktoptimering.
ALT ensamt mäter inte leverfunktion (syntetisk kapacitet = albumin, INR, bilirubin).

Tolka alltid ALT i kliniskt sammanhang; konsultera hepatologi vid persistenta eller uttalade förhöjningar.

Blodsjukdomar