Neural foraminal förträngning (foraminal stenose) är förträngningen av öppningarna mellan vertebrer där spinala nervrötter utträder. Kompression av dessa nerver orsakar radikulopati – smärta, domnhet, svaghet i en specifik dermatom.
Anatomi
Varje spinalnivå har ett par foramina bildade av:
- Pediklar (superior/kaudal)
- Facetled (posteriort)
- Intervertebral disk (anterior)
- Ligamentum flavum (posterior-superior)
Förträngning minskar utrymmet för nervroten, dorsal rot ganglion, och segmentala kärl.
Vanliga orsaker
- Diskprolaps: Posterolateral protrusion direkt in i foramen.
- Facetledsartros: Hypertrofi, osteofyter, synoviala cystor intränger posteriort.
- Degenerativ discjukdom: Diskhöjdförlust → foraminal höjdminskning.
- Spondylolistese: Vertebral glidning missjusterar foramina.
- Trauma: Frakturer, subluxation.
- Neoplasm: Metastaser, schwannom (sällsynt).
Symtom efter region
| Region | Typisk radikulopati |
|---|
| Cervikal (C5-T1) | Nacke/axel/arm smärta, domnhet, svaghet i specifika myotom/dermatom |
| Thorakal | Bandsliknande bröst/mage smärta (interkostalis neuralgi) |
| Lumbal (L1-S1) | Ischias (L4-S1), femoral neuralgi (L2-L4), fotfall (L5), blåsa/tarm (S1-S2) |
Diagnostik
- Anamnes + Neurologisk undersökning (myotom, dermatom, reflexer, spänningstest)
- MRI (guldstandard: mjukvävnad, nervrot, disk, facet)
- CT Myelografi (om MRI kontraindicerad)
- EMG/ENG (bekräftar radikulopati, utesluter perifer neuropati)
Behandlingshierarki
- Konservativ (6–12 veckor): NSAID, gabapentinoider, fysioterapi (McKenzie, core, neural glides), aktivitetsmodifikation, ESI (transforaminal föredras).
- Interventionell: Selektiv nervrotsblockad (diagnostisk/terapeutisk), RFA för facetgenogena smärta.
- Kirurgisk: Foraminotomi (öppen/endoskopisk), Laminektomi ± Fusion (vid instabilitet/spondylolistese). Indikerat för: progressiv defekt, cauda equina, refraktär smärta >3–6 månader.
Majoriteten av foraminal stenose förbättras med icke-operativ vård. Kirurgi är högeffektiv för välutvalda, refraktära radikulopatier.
