Skilsmässa representerar en djup psykosocial stressor som kan utlösa eller förvärra ätstörningar hos sårbara individer. Den är dock inte en direkt eller tillräcklig orsak till bulimi nervosa, som uppstår ur ett komplext samspel av biologiska, psykologiska och sociokulturella faktorer.
Diates-stress-modellen
Bulimi utvecklas när en predisponerande sårbarhet (diates) möter utlösande stressorer. Skilsmässa kan tjäna som den senare, men den förstnämnda måste finnas.
Etablerade riskfaktorer för bulimi
- Genetiska: Arvbarhet ~50–60%; familjehistoria av ätstörningar/humör/ångest-störningar
- Neurobiologiska: Serotonerg/dopaminerg dysreglering; belöningsprocess-avvikelser
- Psykologiska:
- Perfektionism, kognitiv rigiditet
- Lågt självvärde, negativ kroppsbild
- Impulsivitet, emotionsdysreglering
- Trauma-historia (särskilt sexuellt missbruk)
- Sociokulturella:
- Smalt-ideal internalisering
- Vikt-stigma, diett-kultur
- Sociala medier-jämförelse
- Utvecklingsmässiga: Pubertet, övergångar (college, äktenskap, föräldraskap), förlust-händelser
Hur skilsmässa kan bidra
- Kontrollförlust → kompensatorisk kontroll via mat/kropp
- Emotionsdysreglering → binge/purge som maladaptiv coping
- Kroppsbilds-ångest → "revenge body"-tryck, återinträde på dejting-marknad
- Ekonomisk strain → mat-osäkerhet, billiga binge-matvaror
- Störda rutiner → oregelbundna måltider, förlust av struktur
- Samföräldra-konflikt → pågående stress
Skyddande faktorer
- Starkt socialt stöd-nätverk
- Tillgång till terapi (CBT-E, DBT, IPT)
- Stabil boende/ekonomi
- Positiv samföräldra-relation
- Förebyggande sunda coping-färdigheter
Kliniska implikationer
- Screening för ätstörningar under skilsmässa-förfaranden, särskilt med vikt/kropps-form-bekymmer
- Tidig intervention (CBT-E är förstahandsval) förbättrar prognos
- Adressera både ätstörningen och skilsmässa-relaterade stressorer
- Involvera familje/stödsystem när lämpligt
Skilsmässa kan vara gnistan, men bränslet för bulimi ackumuleras över år. Omfattande behandling adresserar hela elden, inte bara tändstiftet.
