Bulimi nervosa (BN) kan inte identifieras enbart utifrån kroppsbyggnad. Patienter kan vara underviktiga, normalvikta eller överviktiga. Diagnos kräver beteende- och psykologiska kriterier (DSM-5).
Kärndiagnostiska kriterier (DSM-5)
- Återkommande bingeätning (≥1×/vecka × 3 månader): Stor mängd + förlust av kontroll.
- Återkommande olämpliga kompensatoriska beteenden: Självutlöst kräkning, laxativ/diuretik/enema-missbruk, fastande, överdriven motion.
- Självvärdering opålitligt påverkad av kroppsform/vikt.
- Ej under anorexia nervosa-episoder.
Observerbara tecken (ofta gömda)
- Tandläkare: Perimolysis (lingual emaljerosion), kariers, känslighet, svalgkörtelförstoring (sialadenos).
- Hand: Russells tecken (kalositet/skavsår på handrygg/knogar från kräkningsutlösning).
- Parotisförstoring: Bilateral, icke-ömmande — "chipmunk cheeks".
- Elektrolytrubbningar: Hypokaliemi, hypokloraem metabolisk alkalos (kräkning); hyperkaliemi (laxativmissbruk).
- GI: Reflux, gastropares, förstoppning, rektumprolaps.
- Menstruellt: Oregelbundet/uteblivet (hypogonadotrop från energibrister).
- Beteendemässigt: Frekventa toalettbesök efter måltider, matritualer, hemlighållande, hording laxativa.
Psykiatrisk komorbiditet
- Depression, ångest, OCD, PTSD, missbruk, BPD — >70% har ≥1 komorbiditet.
Screening & tillvägagångssätt
- SCOFF, EAT-26, EDE-Q enkäter.
- Icke-värderande, privat utredning: "Många kämpar med ätande — kan vi prata om din relation till mat?"
- Remitera till ätstörningsspecialist (terapeut, dietist, läkare) — multidisciplinär behandling (CBT-E, FBT, SSRI för BN) är guldstandard.
Vikt är inte en portvakt. Validera, utreda, remitera.
